急腹症影像诊断教学讲解教案.ppt

腹部创伤CT表现形式： ? 腹腔积液 · 增强对比剂外溢——提示活动性出血 ? 裂伤： 线形或斜行区 ? 血肿： 椭圆形或圆形区 ? 挫伤： 模糊的低密度影 ? 气腹 ? 器官全部或部分血运中断 · 包膜下血肿 病例1 图1~3 典型脾挫伤患者 1.有多处大小不一的低密度区。这些低密度影不是线状的，因此他们不是裂伤。 2.伴有肋骨骨折和气胸、皮下气肿。 3.无对比剂外溢或腹腔积液 病例2 图1~5 1.线形低密度——裂伤 2.圆形和椭圆形低密度区——脾血肿。 3.腹腔积液。 病例3 22岁，男性，3小时前滑雪中发生意外，左侧肩痛。 1 2 3 结果 1.围绕脾和肝腹腔积液。 2.椭圆形或圆形低密度区符合脾脏血肿。 3.线性低密度影符合脾前部的裂伤。 4.脾门区对比剂外溢。 对比增强 强化是指异常高密度区域与邻近邻近血管（如主动脉）相比CT值高10HU。 鉴别诊断是： · 活动性动脉渗血 ? 创伤后假性动脉瘤 ? 创伤后 AV 瘘 鉴别 1.异常强化超出器官的边界一定是外渗。 2.假性动脉瘤或 AV 瘘对比随时间延迟而下降。 3.如果是活动性动脉渗血，做延迟扫描对比度会下降。 二. 肝 肝脏在后腹膜实质性脏器损伤中位居第二位 肝损伤是死亡的最常见原因：肝下、 肝静脉、 肝动脉、 门静脉分支丰富。 强调的是（特别是超声检查）, 肝右叶后段是最易受伤部分。这部分还涉及裸区，将会导致腹膜后出血而不是腹腔出血。 肝裂伤活动出血示意图 病例4 不同类型的肝脏损伤 病例4 图示： 1.绿色箭头： 椭圆状低密度区符合血肿 2.黄色箭头： 线性形低密度影区符合挫裂伤。（注意此挫裂伤与左侧的门静脉相交） 3.蓝色箭头： 密度不均的低密度区符合挫伤 4. 肝周积液液 5.此患者肝脏损伤几乎涉及两叶，但血供正常 肝脏损伤的CT 分级 肝损伤的 CT 分级与脾损伤相同 与脾唯一的区别是肝脏有两个叶 4级是断流或浸渍的只有一个肝叶或大于 10 厘米的撕裂伤，而 5级为断流或浸渍的两叶 CT分级需要注意以下几个方面： ? 显示的不确定损伤需要手术 · 复查有助于帮助诊断 · 损伤级别越高，则非手术治疗的失败率增加 病例5 病例5 病例5 ·肝右叶门静脉中断 ( 4 级) · CT增强显示对比剂溢出肝脏外缘 ? 腹腔积液 · 延迟扫描密度降低 关于CT增强 CT增强是否影像损伤等级的划分 否，分级内容不包含活动出血 活动性出血会增加非手术治疗失败的可能性 CT增强很重要，如果对比强化与腹腔相连，说明损伤超出肝实质。 病例6 病例6 CT表现： 1.包膜下血肿大于 10 厘米 (即四级伤害) ·2. CT增强出现强化 ·3.强化与腹腔没有相关联 结论： CT分级为四级损伤合并对比剂外渗，但因为没有腹腔出血，该病人采用非手术治疗可能会更好， 需要指出的是：分级系统只是有限的帮助病人管理。 对比剂外渗的重要性是观察它是否与腹腔相关联。 病例7 病例7。多发撕裂伤。左侧裂伤表现为星状，右侧裂伤表现为树枝状。 病例8 三. 肾外伤 病例9 穿透伤患者 分析 观察CT图像，回答以下问题： · CT 检查在穿透伤患者中的作用是什么？ · 发现了什么？ 讨论 CT 的关键作用是要判断腹膜是否受伤，患者是否需要手术。 分析 肾周间隙中有一血肿。 1 分钟时相，结肠旁沟显示线状高密度影（出血）和积液。 是否是活动性的出血还是采集系统对比剂溢出，需要增加延迟扫描，活动性的出血量将会增加 。 CT排泄期不符合采集系统表现。 讨论 诊断是否正确，还应该给结肠充盈对比剂——观察肠管有否穿透伤？回答是不，这个病人不必给直肠对比剂。 原因是我们该患者已经具备手术指征. 手术指征： 1· 活动性出血 ·2.腹膜积液（结肠旁沟） · 3.采集系统损伤  讨论 如果直肠给予对比剂，则不能判断该对比剂是活动性出血还是肠道穿孔。 出血因而被漏诊。 只有在没有其他手术指征的情况下才可以给予直肠对比剂。 该患者虽然有严重肾损伤但没有血尿。 因此通常情况下，穿透伤患者没有血尿并不排除肾损伤。 在闭合性损伤中没有血尿则可排除肾损伤。 病例 10 侧面刀刺穿透伤患者 讨论 CT 显示腹膜后一个小的肾包膜血肿 无腹腔积液，延迟未有发现采集系统外渗的的征象（图像未显示） 该病人采取非手术治疗 钝器伤 90%闭合性损伤会导致肾损伤。 与肝、脾损伤不同，肾损伤还需要评估收集系统。 病例11 病例11 病例11 这是一个闭合性损伤后肾功能受损患者的图像。 损伤的 CT 分级属于哪级？ 同所有的分级标准一样，该分级方法也有其局限性。 上图所示既不是裂伤——裂口不是线形；也不是挫伤——境界清晰。 这是一个外伤后节段性梗塞病例 病例12 肾包膜下血肿（