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创建二甲医院工作总结 医院分级管理与等级医院评审，是运用现代医院管理理论，根据医院的功 能、任务、规模和技术水平等对医院实行的标准化管理和目标管理。对于促进 医院的发展和护理质量的提高具有极其重要的意义。我院于1995年开始通过了 第一周期的等级医院评审验收。去年以来开始进入第二周期的创建活动，护理 部带领全体护士坚持以人为本、与时俱进，按照二级甲等医院的评审标准，狠 抓规章制度的落实、开展整体护理和温馨护理服务，在巩固基础、提高护士素 质、提高护理质量和保证医疗安全等方面下功夫。使各项工作有了新的提高和 发展。现将护理部的等级医院管理工作情况汇报如下： 一、贯彻卫生部关于加强护理工作的有关规定，建立健全护理管理体制。 我院实行院长领导下的护理部主任负责制，由主管业务的副院长具体负责 护理工作。为护理部主任——病区护士长二级管理体制。护理部设主任一名、 干事2名。业务院长定期参加护理工作会议，随时听取护理部主任的工作汇报和 总结，并深入科室研究和解决护理工作中问题。病区护士长现有18人。2002年 通过改革实行护士长竞聘上岗，竞聘上岗后的护士长管理队伍平均年龄36.4 岁，全部是大专以上学历、护理师以上职称。实现了护理管理队伍的年轻化、 专业化和现代化。这些护士长均参加了山西省护理管理培训班和院内护理部组 织的培训，并领取了护理管理人员上岗证。我院现共有床位300张，临床科室27 个。全院共有在岗正式护士120人，临聘护士47人、护工20人。总计187人。其 中包括高级护理人员8名、中级护理人员63名、初级人96名，护工20名。各临床 科室均配备有一定数量的中高级职称的护士。临床护士床位之比为：1：03。 二、完善充实护理规章制度，实行制度化和规范化管理。 近年来完善了护理工作制度39条；各级各类护理人员岗位责任制20条。新 增《护理人员继续教育制度》等3条；重新修订疾病护理常规167条，修订护理 操作规程34条，制定了护理紧急预案27条，（详细目录见后）这些规章制度的修 订和完善使护理管理进一步实现了科学管理，各项护理工作做到了有章可循， 有法可依，有效的防范了护理纠纷和护理事故的发生。 三、加强护理队伍建设，提高护士整体素质。 建立健全了护理人员继续教育制度，采取理论考试、技术操作考核、平时 考核相结合的方法，对各级护理人员有目标、有计划、分层次培训和考核，考 核的内容包括护士三基理论、基础护理技术操作、专科护理知识及护理学科发 展新知识、新动向等，考核方法为理论考试、操作考核、平时工作考核，考核 结果记录于技术档案中，作为护理人员评优、聘任、晋升、年度考核的重要依 据。同时结合我院开展的温馨服务、创文明医院、创“百姓放心医院”和外宾 定点医院等对护士进行职业道德教育和礼仪培训、使护士的整体素质得到了较 大的提高，促进了护理各项工作的开展。 四、建立健全护理质量控制体系，确保各项护理目标的实现。 护理质量管理实行医院护理质量委员会、科室护理质控小组二级质量控 制。护理部按照质量目标，根据医院实际情况不断修订和完善了质量标准5部 分，16项。护理管理委员会设5个质控检查组对照标准每月对科室的护理质量进 行考核检查，护理部总结评价后将考核结果上报医院考核办，作为科室质量考 核和奖励的依据，同时将本科室存在的问题反馈给护士长，护士长及时分析问 题原因并采取措施，通过?PDCA?循环使护理质量不断得到持续改进，保证各项护 理目标的实现。 五、增强法制观念，强化安全意识。 认真落实护理安全管理制度，严格执行护理缺陷、护理事故登记报告制 度，定期分析总结安全隐患，及时对护理人员进行安全教育。在护理站、治疗 室等护理人员工作的场所张贴醒目的警示标语，时刻提醒护理人员严格执行三 查七对、认真履行操作规程，同时制定了《住院指南》、输液巡视卡住院病人须 知等对病人履行必要的告知义务，不断规范和提高护理文书书写质量。坚持定 期护理质量检查、夜班总护士长值班查房和护理部不定期查房制度，由于制度 落实、考核严密，几年来无护理差错事故发生。 六、开展以病人为中心的整体护理，为病人提供满意的服务。 我院于1997年开展整体护理，先由1—2个模式病房逐年扩大到8个病区，在 开展整体护理的过程中结合我院实际情况，通过举办整体护理学习班、培训责 任护士，强调了观念的转变，要求在护理工作中树立以病人为中心的思想，以 健康教育为重点，从入院宣教、用药指导、术前、术后教育和出院指导入手， 为病人提供个体化人性化的护理服务。全体护理人员努力做到“病人入院有迎 声、护理操作有请声、操作不周有歉声、病人出院有送声”的全程优质服务。 为病人提供温馨周到的护理服务，使病人对护理人员的满意度始终保持在95?% 以上。 七、护理科研教学、新业务新技术开展情况。 我院担负太原市卫