结直肠肛管解剖-凌光烈.ppt

沙夫科（Shafik） “三肌襻”学说 顶环：外括约肌深部和耻骨直肠肌 中间环：外括约肌浅部 底环：外括约肌皮下部 当外括约肌收缩时，顶环及底环同时牵拉肛管后壁，中间环向后牵拉肛管前壁，使肛管紧闭 在排便时三肌环反复收缩，使粪便顺利排出体外 * PPT课件 伽氏（Garavoglia）提出在排便节制机制中横纹肌的作用有三种： 来自耻骨尾骨肌的侧面压迫 来自深层肛门外括约肌的环形闭合 来自耻骨直肠肌的角度形成 * PPT课件 肛周和直肠周围间隙 肛提肌上间隙 肛提肌下间隙 骨盆直肠周围间隙 直肠后间隙 直肠粘膜下间隙 坐骨肛管周围间隙 肛管后间隙 肛门皮下间隙 * PPT课件 * PPT课件 * PPT课件 中央间隙 中央间隙是位于联合纵肌下端与外括约肌皮下部之间的环状间隙 由沙菲克（Shafik）于1979年首次提出 * PPT课件 中央间隙 间隙内有联合纵肌的中央腱，中央间隙借中央腱的纤维直接或间接地与其它间隙交通。向外通坐骨直肠间隙，向内通粘膜下间隙，向下通皮下间隙，向上通括约肌间间隙并经此间隙与骨盆直肠间隙交通。故中央间隙是各肛周间隙的总汇。 * PPT课件 动脉供应 直肠上动脉(SRA) 直肠中动脉 直肠下动脉 骶正中动脉 * PPT课件 痔区的动脉主要来自直肠下动脉（70%）和肛门动脉（42%）。痔区的血供单独由直肠下动脉负担，约占人群的10%。直肠上动脉一般不参加，或仅有少数终支（平均5支）可达痔区。 * PPT课件 直肠上动脉分支变异很大，并不像麦氏（Miles）（1919）描述的直肠上动脉3终支与3个肛垫的位置相对应，汤姆森（Thomson）解剖50例，无一例与麦氏（Miles）描述相一致，如格雷（Gray）(1989)、帕娜德（Parnud）(1976)等权威性解剖学论著对麦氏（Miles）说法也不予支持，所以痔和直肠上动脉的末端无直接关系，应走出以前认识的误区 。 * PPT课件 肛门动脉 克劳斯特（Klosterhalfen）等人通过尸体血管造影，发现正常人两侧肛门动脉的分支，在肛后连合处吻合较好者仅有15%，而85%的人无吻合，该处小血管密度低于前连合和两侧，形成乏血管区。 肛门动脉穿经内括约肌间隔处发出的小支与肌纤维呈垂直方向进入肌内，有可能在肌肉痉挛性收缩压迫血管，加重肛后连合的缺血现象。 * PPT课件 肛门动脉 朗得（Lund）用组织学方法观察肛管各象限皮肤区及内括约肌区的血管分布，发现齿线上下各1cm的间距中，后方的小动脉数明显低于其它区。 上述解剖学的发现，已经被生理检测和临床试验所证明。 斯兆敦（Schouten）用激光多普勒血流测定仪，检测31例健康成人的肛管皮肤血流，证实肛后连合区血流灌注压明显低于肛管其它部位 * PPT课件 静脉回流 直肠上、中静脉　 直肠下静脉： →直肠下静脉→阴部内静脉 →髂内静脉 →直肠上静脉丛 直肠上、下静脉是门静脉 系统与体静脉系统之间的 侧支循环，故门脉高压症 的病人进行痔手术会造成 上消化道大出血的恶果。 * PPT课件 * PPT课件 痔不是静脉曲张的解剖学证实 痔静脉扩张不同于大隐静脉曲张，静脉壁的组织学是正常的，属生理现象 波氏（Bernstein）在痔的显微镜切片上未发现有静脉曲张 * PPT课件 直 肠 直肠长12-15cm 在第3骶椎前方正中与乙状结肠相续 沿骶骨凹面下降 至尾骨尖前方2-3cm稍下处穿过盆膈 终于肛门 * PPT课件 矢状面两个弯曲 冠状面三个侧曲 3条直肠横襞 霍斯特（Houston）瓣 缺少结肠带、结肠袋、肠脂垂及完整肠系膜 * PPT课件 毗 邻 直肠膀胱陷凹 直肠子宫陷凹 * PPT课件 前方 男性：膀胱 输尿管 尿道 女性：子宫 附件 阴道后壁 * PPT课件 肛 管 定义 外科学肛管：指肛缘到肛管直肠环平面的部分，成人平均长4cm。 解剖学肛管：指齿状线至肛缘的部分，成人平均长2.5cm。 * PPT课件 肛 管 平时管腔紧闭成前后纵裂，当粪便通过时，被扩张成管状，管径可达3～4cm 向下向后与直肠成90°至100°的角度称直肠角（或肛直角) * PPT课件 肛柱 肛管内面6～10条纵行的粘膜皱襞 肛瓣 各肛柱下端之间呈半月形的粘膜皱襞，6～12个 肛窦　 肛柱与肛瓣围成的小隐窝，，窦口向上，深约3～5mm，底部有肛腺的开口 * PPT课件 肛乳头 是肛管与肛柱相接区隆起的小圆锥体或三角形的小隆起； 乳头多为1～4个，数目、形态和大小因人而异，存在着个体差异。 * PPT课件 肛乳头 出现率为13％～47％，多数人没有肛乳头； 若肛管处有感染、损伤