基层中医师承医案丹毒.docVIP

师承教育继承人临床医案 姓名 性别 女 年龄 40 职业 农民 联系方式 住址 病历号或住院号 Z0010188 初诊日期 2015/6/28 病历摘要 主 诉：右下肢进行性红肿疼痛3天。于3天前无明显诱因下发现右侧大腿内侧有几个铜钱大红斑，伴轻微疼痛瘙痒，当时未予重视，并迅速发展为右下肢红肿疼痛，并出现多个大水泡。入院症见：右下肢重度肿胀，按之凹陷不起，局部压痛明显，肤温高，肢端血运差，未见静脉曲张。并有多个大水泡，未破溃。舌红、苔黄腻、脉滑数。 病因病机 分析 由于素体血分有热，外受火毒，热毒蕴结，郁阻肌肤而发；发于下肢者，挟有湿热； 中医诊断 疾病诊断 丹毒 证候诊断 湿热毒蕴 治则治法 清热利湿解毒 代表方剂 五神汤合萆藓渗湿汤加减 方药或其他治疗方法，处方用药特色 茯苓15车前子15,银花15 牛膝15紫花地丁30g \t /_blank 萆薢30g、薏苡各30g， \t /_blank 赤茯苓15g、 \t /_blank 黄柏15g、丹皮15g、泽泻各15g， \t /_blank 滑石30克，通草6克。 用金黄散冷开水调敷 西医诊断 急性淋巴管炎 西医治疗 抗炎治疗 诊疗经过摘要（复诊） 症状体征变化 病机演变及转归 治法方药变化 入院第二天 右腿局部红赤肿胀、灼热疼痛，见水疱 正气未衰，邪气正盛 清热利湿解毒，原方 入院第六天 右腿红肿消失，活动可，大水泡，已破溃，干燥无渗出。 邪气正胜 诊疗效果评价 治疗效果好。 按语及体会 丹毒相当于西医的急性网状淋巴管炎。其特点是：患处皮肤突然鲜红成片，色如涂丹， 灼热肿胀，迅速蔓延，伴有恶寒发热、头痛等全身症状，每多复发，下肢复发性丹毒可形成象皮腿。应与发、接触性皮炎相鉴别。风热毒蕴证，治宜散风清热解毒．方用普济消毒饮加减；湿热毒蕴证，治宜清热利湿解毒，方用五神汤合萆藓渗湿汤加减；胎火蕴毒证，治宜凉血清热解毒，方用犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。 指导老师或上级医生点评