《医院消毒技术规范(张流波)》.pptVIP

邻苯二甲醛的杀菌能力 能杀灭亲脂病毒、细菌繁殖体、酵母菌、霉菌、亲水病毒、分枝杆菌等微生物，也能杀灭细菌芽孢和真菌孢子。 杀灭芽孢需要较长时间； 对分枝杆菌的杀灭效果明显好于戊二醛； 对亲脂病毒、细菌繁殖体、酵母菌、霉菌、亲水病毒的杀灭时间明显短于戊二醛。 OPA的特点 优点 快速 稳定性好，重复使用次数多（80次？ ） 不需要活化剂 适宜多种材料 毒性低，气味轻，对眼睛无刺激 缺点 凝固蛋白质 较贵（但有人认为综合效益好） 对芽孢的杀灭作用较慢 膀胱癌患者皮肤病变多（anaphylaxis反应）。 过氧乙酸 过氧乙酸可作为灭菌剂 依靠其氧化能力达到灭菌 过氧乙酸的穿透性差，需要消毒剂与所有需要灭菌的表面直接接触 为克服过氧乙酸的腐蚀性，灭菌程序结束后需要立即用无菌水冲洗。 我国新出台了《过氧化物类消毒剂卫生要求》卫生标准，其中的过氧乙酸主要适用于由乙酸和过氧化氢反应生成的单一过氧乙酸。如不是此原理产生则不适用，若不是过氧乙酸单一有效成分也不适用。 一元包装：含量高、稳定性好、不需活化使用方便。欧美、我国都有使用，主要用于血透机、血透器的消毒灭菌，没有解决腐蚀性问题。 二元包装：价格较便宜，活化前的稳定性较好、需活化24~48h。我国广泛使用，在2001年之前，卫生部对过氧乙酸没有审批，一些医院仍然沿用工业过氧乙酸。没有解决腐蚀性问题。 三元包装：价格贵、解决了腐蚀性问题可用于各种医疗器械的消毒灭菌，欧洲广泛使用。 1、对眼及皮肤损害严重 ，不适用于手工浸泡法消毒 2、未充分清洗易导致病人患假膜性肠炎以及胆管炎 过氧化氢 3%以上 依靠氧化作用杀菌 可与自动化的喷雾设备联合使用，避免了人的接触 基本无残留，毒副作用可控 欧洲较多地用于室内环境的消毒 含氯消毒剂 是一大类，有漂白粉、漂白粉精、次氯酸钠、三氯磷酸钠、二氯异氰尿酸钠、三氯异氰尿酸等，可为粉剂、片剂、或液体。杀菌谱广，对细菌繁殖体、病毒、真菌孢子及细菌芽孢都有较强杀灭作用。 影响因素 （1）温度：温度低时可降低杀菌作用。 （2）酸碱度：酸性条件下的杀菌作用要比碱性条件下强。 （3）有机物：可降低杀菌能力。 应注意其腐蚀和漂白作用。操作时应做好个人防护。应保存在密闭容器内，放在阴凉、干燥、通风处。 含氯消毒剂的使用状况 应用最广泛 价格比较便宜 卫生部2008年推出的次氯酸钠消毒液应用指南已经降低了以往的使用浓度 有灭菌剂，但由于审批时间较早，没有考虑灭菌保证水平问题 二氯异氰尿酸钠、三氯异氰尿酸用于饮用水消毒时需考虑三聚氰酸的污染问题 酸化水 优点：快速、腐蚀性较小，对蛋白质无固定作用 缺点：需酸化水发生器现产现用，有机物影响大，有腐蚀性 50-70mg/L的有效氯，检测评价方法有较大改变，由5ml改为10ml的消毒剂，模拟试验用流动冲洗 臭氧 快速、高效低残留 有腐蚀性、有急性毒性、现产现用、产生过程中的副产物有毒性 用于水、空气的消毒很好，也可用于餐具、衣物的消毒 关于柠檬酸 柠檬酸通常不是消毒剂。 柠檬酸加上适宜的温度能够达到消毒的目的，甚至能达到高水平消毒的目的。 酸性物质能去除一些结晶，柠檬酸也是如此。 柠檬酸的作用温和，比较安全。 卫生部批准过柠檬酸加温80℃进行血透机消毒的方法。 关于甲醛 对所有微生物都有杀灭作用，包括细菌芽孢； 甲醛气体灭菌效果可靠，影响因素较少； 使用方便，对消毒、灭菌物品无损害； 环境温度和湿度对消毒效果影响较大，消毒时应严格控制在规定范围； 自然扩散的能力较差，被灭菌物品应尽量暴露，以便甲醛气体有效地与之接触； 有致癌作用。 4、压力蒸汽灭菌 蒸汽灭菌特点 优点： 无毒 过程容易控制和监测 不贵 快速 受有机物、无机物的影响小 缺点 不适于不耐热不耐湿物品 为高压容器 快速灭菌快在何处？ 保持预热状态，没有了预热时间 取消或缩短了预排气时间 不考虑蒸汽穿透时间，灭菌时间缩短 取消了干燥时间 保持随时可使用的状态 不适合与复杂器械和长管腔器械 应该裸露无包装 快速灭菌的相关规定 裸露的物品132℃3分钟 立即使用—我国规定为4小时 对严重的感染物、移植物的灭菌不到万不得已不可用 每次都需要过程监测，需要化学和生物监测 不要为了方便和节省时间使用快速灭菌 关于小型压力蒸汽灭菌器 目前正常使用的合格率较低 B、N、S型灭菌器 关于BD试验 5、干热灭菌 温度、时间是关键 温度需要均匀、充分考虑热传导方式 目前没有市场化的化学指示物 6、关于低温灭菌 医疗器械的快速发展 对温度敏感性快速增加 何谓低温 除辐照灭菌外，低温都有化学灭菌的成分 化学灭菌通常需要考虑消毒剂的残留毒性问题 环氧乙烷灭菌器 环氧乙烷（氧化乙烯） 低温下为无色液体，密度