《中医内科学-5瘿病》.pptVIP

加减： 1、肝火旺盛, 烦躁易怒, 脉弦数者 可加龙胆草、黄苓、青黛、夏枯草； 2、手指颤抖者, 加石决明、钩藤、白蒺藜、天麻平肝熄风； 3、兼见胃热内盛而见多食易饥者, 加生石膏、知母； 4、火郁伤阴, 阴虚火旺而见烦热, 多汗, 消瘦乏力, 舌红少苔, 脉细数等症者, 可用二冬汤合消瘰丸加减。 4. 心肝阴虚证 主证：颈前喉结两旁结块或大或小, 质软, 病起较缓, 兼证： 心悸不宁, 心烦少寐, 易出汗, 手指颤动, 眼干, 目眩, 倦怠乏力, 舌脉：舌质红, 苔少或无苔, 舌体颤动, 脉弦细数。 证机概要: 气火内结日久, 心肝之阴耗伤。 治法: 滋阴降火 , 宁心柔肝。 代表方: 天王补心丹或一贯煎加减。天王补心丹滋阴清热, 宁心安神, 适用于心阴亏虚为主者； 一贯煎养阴疏肝, 适用于肝阴亏虚兼肝气郁结者。 常用药: 以生地、沙参、玄参、麦冬、天冬养阴清热；人参、夜苓益气宁心；当归、枸杞子养肝补血； 丹参、酸枣仁、柏子仁、五味子、远志养心安神；川楝子疏肝理气。 加减： 1、虚风内动, 手指及舌体颤抖者, 加钩藤、白蒺藜、鳖甲、白芍； 2、脾胃运化失调致大便稀溏, 便次增加者, 加白术、薏仁、怀山药、麦芽； 3、 肾阴亏虚而见耳鸣、腰酸膝软者, 酌加龟板、桑寄生、牛膝、女贞子； 4、病久正气伤耗, 精血不足, 而见消瘦乏力, 妇女月经量少或经闭 男子阳痿者 , 可酌加黄芪、太子参、山茱萸、熟地、枸杞子、制首乌等。 中医内科——瘿病 * 肝胆病证 瘿病 目录： ☆概述 ☆病因病机 ☆诊察要点 ☆辨证论治 ☆预防调护 ☆结语 ☆临证备要 概述 一、定义 二、文献摘要 三、讨论范围 一、定义： 瘿病是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。 古籍中有称瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋等名者。 二、文献摘要 1、病因病机： 瘿的发病与水土和情志因素有关 《三国志·魏书》引《魏略》有“发愤生瘿” 《诸病源候论·瘿候》认为“诸山水黑土中, 出泉流者, 不可久居, 常食令人作瘿病, 动气增患” 。 《圣济总录·瘿瘤门》“山居多瘿颈 , 处险而瘿也” 2、分类： 《圣济总录·瘿瘤门》从病因的角度进行了分类,“石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿是为五瘿。石与泥则因山水饮食而得之; 忧、劳、气则本于七情 。 《三因极一病证方论·瘿瘤证治》主要根据瘿病局部症状的不同, 提出了瘿病的另外一种分类:“坚硬不可移者, 名曰石瘿; 皮色不变, 即名肉瘿; 筋脉露结者, 名筋瘿; 赤脉交络者, 名血瘿; 随忧愁消长者, 名气瘿。”其对本病的分类更切合临床实际, 二、文献摘要 3、治疗： 晋代《肘后方》首先用昆布、海藻治疗瘿病。 《三因极一病证方论·瘿瘤证治》谓 : “ 五瘿皆不可妄决破, 决破则脓血崩溃, 多致夭枉。 ” 强调治疗以内服药物为主, 不可轻易施以刀针。 《儒门事亲·瘿》指出 , 常食海带、海藻、昆布可消瘿 , 以之作为防治瘿病的方法。 《本草纲目》明确指出黄药子有 “ 凉血降火 , 消瘿解毒 ”的功效 , 《外科正宗·瘿瘤论》认为采用的主要治法是 行散气血 、 行痰顺气 、 活血散坚 , 该书所载的 海藻玉壶汤等方 , 至今仍为临床所习用。 三、讨论范围： 现代医学的以甲状腺肿大为主要临床表现的疾病可参照本节辨证论治 , 如单纯性甲状腺肿、 甲状腺功能亢进症、 甲状腺炎、 甲状腺腺瘤、 甲状腺癌等。 颈前喉结两旁结块肿大 【病因病机】 一、病因 1. 情志内伤 2. 饮食及水土失宜 3. 体质因素 二．病机 情志内伤 饮食 体质因素 忿郁恼怒 忧愁思虑 气机郁滞 精液不布 凝聚成痰 气滞痰凝 水土失宜 脾失健运 聚湿成痰——痰凝 影响气血运行 妇人 经 孕 产 乳 ＋情志及饮食 素体阴虚 痰火郁滞化火 气郁痰结 气滞血瘀 气 滞 、 痰 凝 、 血 瘀 壅 结 颈 前 肝郁化火 气滞、痰凝、血瘀 壅结颈前 基本 病机 主要在肝脾, 与心有关。 病位 以实证居多，久病由实致虚, 可见气虚、阴虚等虚候或虚实夹杂之候。 病性 二、病机小结 初期：气滞、痰凝； 日久气、痰、血互结 病机转化（两个危象） 痰气郁结————→化火---------→肝火亢盛证； 火热内盛————→阴虚火旺之候, 其中以心肝阴虚最为常见； 气滞 痰气郁结 耗伤阴津, 深入血分, 血液运行不畅, 形成痰结血瘀之候。 ↓