《分化型甲状腺癌诊治规范》.pptVIP

分化型甲状腺癌的诊治规范 ; 一、诊断： （一）?? 临床诊断： ? 1.甲状腺肿块： 2.局部侵润、转移： 3. 远处转移:肺、骨;（ (二）?? 核医学诊断： 1、甲状腺静态成象：不能作为甲状腺癌的诊断依据，有助于异位 甲状腺及甲状腺癌转移灶的诊断和寻找。 2、甲状腺功能成象：甲状腺结节的鉴别诊断。; ;2.CT：(1) 乳头状癌常见钙化 （2）邻近情况：气管、食管、颈内静脉及颈前肌群64排CT三位成像.;（四）、TNM分期 2002 AJCC联合分期??? 1 1、? TNM定义： T：原发肿瘤：①TX ②TO ③T1：≤2cm T2≤4cm T3:4cm T4:肿瘤不论大小，超出甲状腺包膜外 N：区域淋巴结（N）：区域淋巴结包括颈部以上纵隔淋巴结 ①NX ②N0 ③N1：区域淋巴结转移。N1a：同侧淋巴结转移 N1b：双侧或对侧颈淋巴结转移，颈中部中线淋巴结或纵隔淋巴结转移。 ;2.分期标准： ;?三．外科治疗：;甲状腺全切治疗甲状腺癌有效？！ ;A、全切除术式的价值和意义 (1)全甲状腺切除术后使用放射性碘疗有利于降低复发率和死亡率。 甲状腺组织残留2g： 94％，大部分残留：68％ 全甲状腺切除患者： 29．9mCi，次全甲状腺切除患者： 75～100mCi (2)有助于利用放射性碘扫描和TG监测甲状腺癌复发和／或转移。 TG-前提？甲状腺全切除 。 ; (3)改善高危组群患者的生存期，降低死亡率。死亡率从5％降低到2％ 。 (4)降低所有患者的复发率:：4 (5)降低肺转移的危险性 甲状腺部分切除： 11％。 甲状腺次全切除加放射性碘：5％ 甲状腺全切除加放射性碘：1.3％ ; (6)可一次性解决多灶性肿瘤： 40％一50％是多灶性。 1/3 (7)退行分化 ：部分DTC日后可能退行分化为分化较差的甲状腺癌。;B、反对全甲状腺切除术的主要观点;d、TG应是一项非特异性的弱肿瘤标记物，在DTC的低危组群患者的随访中测定TG是否有用尚无定论。 e 、 Shaha报告:对于直径≤3cm的甲状腺癌，比较腺叶全切除、加上对侧腺叶次全切除与全甲状腺切除的疗效，差异并无显著性。 f 、对于癌结节直径小于1．0cm的微小癌病例，往往可以不再补做手术 ;C．全切除手术的安全性 1、传统观点：甲状腺血管处理一直是 以保护神经 (特别是喉返神经)为中心，并 遵??“上近下远”原则操作 ;2、现代观点：精细化被膜解剖法 （1）指导思想：以保护甲状旁腺及其血供为中心，兼顾避让喉返神经。 （2）操作原则：上近，下也近：紧贴甲状腺真被膜，逐一分离结扎进出腺体细小血管属支。 ;操作步骤 1）体位，切口： 2） 一般操作：  分离环甲间隙，分别结扎甲状腺上动静脉的属支，将上极游离，然后再分离结扎甲状腺中静脉属支，离???下极的甲状腺下分离动静脉属支和下1/3气管旁筋膜。; 3）精细化被膜解剖过程： 向下牵上极分离结扎血管，紧贴腺体被膜仔细分离，并将其归入后方的纤维脂肪组织中，将腺体牵向对侧，自上而下，紧贴真被膜分离并结扎进出腺体的细小血管分束支，转至气管旁，向上内分离切断气管旁侧筋膜。向对侧上方牵引腺体，在喉返神经处喉处注意分离避开喉神经，离断Berry韧带 。 按同样方法处理对侧，切除整个甲状腺。;（3)并发症发生率 喉返、喉上神经损伤：0.1% 11% 永久性低血钙: 0.8% 25% ;我院结果：;3、个体化原则 （1）：患者病期 及危险度 ? AJCC分期： （ 2）：手术者的经验和技术水平： 并发症发生率 ？ 手