《消化内科诊疗常规》.docVIP

??? 胃?? 炎急性单纯性胃炎??? 【 病史采集 】??? 1．病因：各种物理、化学、生物因素等。??? 2．症状：上腹饱胀、隐痛、食欲减退、嗳气、恶心、呕吐等。由细菌或其毒素致病者可伴有腹泻、发热，重者有脱水、酸中毒或休克等。??? 【 物理检查 】??? 上腹或脐周轻压痛，肠鸣者活跃。呕吐、腹泻剧烈者可见脱水、酸中毒、休克等表现。??? 【 辅助检查 】??? 1．实验室检查：血、便常规、血电解质。??? 2．胃镜检查：胃粘膜充血、水肿、渗出、出血或糜烂等。??? 3．Ｘ线检查：胃肠钡透见病变粘膜粗糙，局部压痛、激惹。??? 【 诊断要点 】??? 1．临床表现：上腹痛、腹胀、嗳气、恶心、呕吐、脱水等。??? 2．体征：上腹压痛、肠鸣音活跃、脱水征等。??? 3．胃镜：胃粘膜充血、水肿、渗出、出血糜烂等。??? 【 鉴别诊断 】??? 1．早期急性阑尾炎。??? 2．急性胆囊炎。??? 3．急性胰腺炎。??? 【 治疗原则 】??? 1．一般治疗：去除病因、卧床休息，进清淡流质饮食，必要时禁食１～２餐。??? 2．对症治疗：??? （1） 呕吐、腹泻严重者注意纠正水与电解质及酸碱失衡。??? （2） 细菌感染所致者应给予抗生素。??? （3） 腹痛者可给予阿托品或山莨菪碱解痉止痛。??? 【 疗效标准 】??? 治愈：急性症状消失。??? 【 出院标准 】??? 达到上述标准者可出院。急性糜烂性胃炎??? 【 病史采集 】??? 1．病因：包括急性应激、药物、缺血、胆汁反流和幽门螺杆菌感染等。??? 2．症状：在原发病的病程中突发上消化道出血，表现为呕血及黑粪。出血一般为少量、间歇性，可自行停止。大量出血可引起晕厥或休克。??? 【 物理检查 】??? 上腹或脐周轻压痛，肠鸣音稍亢进。大出血者可有休克表现。??? 【 辅助检查 】??? 1．实验室检查：红细胞、血红蛋白减少，粪便潜血阳性。??? 2．胃镜检查：发病24～48小时内行急诊胃镜检查，可见胃粘膜充血、水肿、糜烂、出血或浅表溃疡。??? 【 诊断要点 】??? 1．上腹痛、恶心、呕吐、呕血、黑粪等。??? 2．上腹压痛、肠鸣音亢进、血容量不足表现。??? 3．胃镜检查见粘膜充血、水肿、糜烂、出血、浅表溃疡等。??? 【 鉴别诊断 】??? 1．消化性溃疡。??? 2．食管贲门粘膜撕裂征。??? 3．胃癌。??? 4．食管胃底静脉曲张破裂出血。??? 【 治疗原则 】??? 1．积极治疗原发病，去除可能的致病因素。??? 2．呕血停止后给流质饮食。??? 3．静脉滴注H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，维持胃内pH4。??? 4．弥漫性胃粘膜出血可应用８mg%肾上腺素冰盐水洗胃。?? 6．经内科治疗无效的大出血者，可考虑手术治疗。??? 【 疗效标准 】??? 1．治愈：症状消失、出血停止、胃粘膜病变完全恢复。??? 2．好转：病情明显好转。??? 3．未愈：病因未能去除，反复出血并危及生命。??? 【 出院标准 】??? 凡达到临床治愈或好转标准者，病情相对稳定者可出院。 慢性胃炎??? 【 病史采集 】??? 1．病因：各种物理、化学和生物因素等。??? 2．症状：程度不同的消化不良症状，如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸、嗳气等。萎缩性胃炎可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等。??? 【 物理检查 】??? 主要体征：中上腹部触压痛，有典型贫血时，可出现舌萎缩和周围神经病变。??? 【 辅助检查 】??? 1．实验室检查：胃酸测定，血清胃泌素测定，幽门螺杆菌检查，或血清壁细胞抗体，内因子抗体，胃泌素抗体测定。??? 2．胃镜检查：（9）?浅表性胃炎：粘膜充血、水肿，呈花斑状红白相间的改变，以红为主，表面有灰白或黄白色分泌物附着，可有散在出血点和局限性糜烂。（10）?萎缩性胃炎：粘膜多呈淡红色或灰白色，也可有红白相间，以白为主，皱襞变细平坦，粘膜下血管透见如树枝状或网状。有时在萎缩粘膜上见到上皮细胞增生而形成的颗粒，也可见到出血及糜烂灶。??? 3．Ｘ线检查：Ｘ线钡餐检查对诊断帮助不大，但有助于鉴别诊断。??? 【 诊断要点 】??? 诊断主要依据临床表现，胃镜检查和直视下胃粘膜活组织检查。??? 【 鉴别诊断 】 ??? 1．消化性溃疡。??? 2．胃癌。??? 3．慢性胆囊炎。??? 4．慢性胰腺炎。??? 【 治疗原则 】??? 1．一般治疗：去除病因，注意饮食，忌烟酒、浓茶等。??? 2．根除幽门螺杆菌治疗：对HP阳性者，可用CBS、四环素、甲硝唑三联疗法或奥美拉唑和羟氨苄青霉素二联疗法。??? 3．健胃