《神经外科 垂体瘤小讲课 -》.pptVIP

垂体瘤的护理;垂体瘤： 是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。 ;; ★ 垂体激素过量分泌，产生一系列代谢紊乱 和脏器损害； ★ 肿瘤压迫使其它垂体激素低下，引起相应 的靶腺功能低下； ★ 肿瘤压迫鞍区结构，导致相应功能严重障 碍。;★脑垂体是人体内分泌的总司令部，控制人体内分泌功能。;★按肿瘤大小可分为： 微腺瘤（直径10mm） 大腺瘤（直径10mm） ★按细胞的分泌功能可分为： 泌乳素腺瘤（PRL） 生长激素腺瘤（GH） ???肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）;★ 泌乳素腺瘤（PRL） 女性常表现为闭经、泌乳、不育等； 男性常表现为性欲减退，阳痿、体重增加、毛发稀少等。 ★ 生长激素腺瘤（GH） 青春期前发病者为巨人症； 发育期后发病者为肢端肥大症。 ★ 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH） 主要表现为皮质醇增多症，病人有满月脸、“水牛背”、 腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能减退等。;垂体瘤理想的治疗目的;★头痛 早期2/3患者有头痛、程度轻、间歇性发作。 ★视力视野障碍 视力减退、视野缺损 ★其他神经症状和体征 肿瘤向后压迫垂体柄和下丘脑，表现为尿崩症，下丘脑功能障碍；累及第三脑室、室间孔，导水管可引起颅内压增高症状，至额叶可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍等。;★病史和体格检查 神经系统、眼底、视力视野检查 ★内分泌学检查 各种激素测定及动态功能试验，病理检查 ★放射学检查 颅平片正侧位片 CT扫描检查 磁共振成像（MRI）;治疗方法;溴隐亭（多巴胺激动剂，控制PRL水平）、 生长抑制素 雌激素;手术治疗;护理诊断/问题;★ 术后 有出血的危险 与手术后出现颅内出血有关 有感染的危险 与手术及各种管道插入有关 疼痛 与手术创伤及颅内压增高有关 便秘 与长期卧床，减少肠蠕动有关 潜在并发症 尿崩症、水电解质紊乱、 脑脊液漏、垂体功能低下 焦虑 与担心疾病预后有关 ;术前护理措施;术前护理措施;术后护理措施;★饮食 麻醉清醒后4—6小时内禁食、禁饮，以免进食引起呕吐。患者完全清醒后，如无呕吐，可少量进食流质，逐渐过渡到半流---软食—普食。观察病人是否出现腹胀，呕吐物是否为咖啡色，大便颜色是否正常，防止消化道出血。;★ 有出血的危险 颅内出血常发生术后24小时内。患者出现意识障碍、瞳孔及生命体征变化，视物不清，视野缺损等提示有颅内出血可能，应及时通知医生。 ★ 有感染的危险 防止感染，监测体温，观察手术部位敷料包扎是否完好，有无渗出。渗出多者及时提醒医生进行换药。血性渗出多者应注意监测患者的血压变化，各种操作严格无菌，限制探视，避免交叉感染。经蝶骨入路者嘱患者勿擤鼻、挖耳，做好口腔、尿道口护理，防止感染。 ; 病人多尿、尿崩，尿中排钠增多，同时钾丢失亦多，需经常监测血钾、血钠浓度，注意定期行血生化检查。 对一些中或重度缺钠的病人，常须静脉输入高浓度盐水溶液。如3%或5%高渗盐水溶液。 ;（2）水电解质紊乱 记录24小时尿量，病人多尿、尿崩，尿中排钠增多，同时钾丢失亦多，需经常监测血钾、血钠浓度，注意定期行血生化检查。补液过程中要认真核对液体种类、液量，掌握好输液速度，加强巡视，确保针头在血管内，防止高渗溶液漏出血管外引起组织坏死。 ;（3）脑脊液鼻漏 密切观察脑脊液鼻漏的量、颜色、性质，并及时报 告医生处理。 术后如出现脑脊液鼻漏应采用平卧位。 及时以盐水棉球清理鼻腔陈旧血迹，禁止用棉球、 沙条、 卫生纸填塞鼻腔及冲洗鼻腔，防止逆行感染。 交待患者保暖。避免咳嗽、打喷嚏，防止高压气流 的冲击加重漏口损伤。 保持大小便通畅，避免用力排便，以免使颅内压升 高。 ; （4）垂体功能低下 患者出现嗜睡、意识不清、体温不升、血压下降，及时通知医生，遵医嘱予激素替代治疗，定时复查激素水平来指导用药。;出院指导;;dsfdbsy384y982ythb3oibt4oy39y409705923y09y53b2lkboi2y58wy0ehtoibwoify98wy049ywh4b3oiut89u983yf9ivh98y98sv98hv98ys9f698y9v698yv98x98tb98fyd9