《神经外科_髓母细胞瘤》.pptVIP

髓母细胞瘤的护理查房;病史介绍;既往史：既往体健 无特殊 入院诊断：1 小脑蚓部占位(髓母细胞瘤) 2 梗阻性脑积水 ;入院查体：语言流利，生命体征平稳，T 36.7℃ P 80 次∕分 R 18次／分 BP141／82mmHg 神志清晰，GCS465。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反应灵敏，伸舌居中，四肢肌张力正常，左侧肢体肌力V级，右侧肢体肌力V级。;最后诊断：1 小脑蚓部髓母细胞瘤 2 梗阻性脑积水 ;现病史：入院后完善相关检查，血液、尿液、大便常规、凝血四项、肝肾功能???见明显异常 ，无明显手术禁忌症，于2013年12月23号在全麻下行枕下正中入路，小脑蚓部占位切除术，手术顺利，次全切除肿瘤，术后病理：髓母细胞瘤；术后复查头颅MR：肿瘤基本全切。术后予抗炎，止血，营养支持等对症支持治疗。现患者生命体征平稳，一般情况良好，神志清楚，双侧瞳孔等大，对光反射灵敏，四肢可自主活动，患者较瘦弱，肌力较差，Ⅳ级，肌张力略低。;髓母细胞瘤;髓母细胞瘤其高度恶性表现在三个方面： ①生长极其迅速； ②手术不易全部切除； ③肿瘤细胞有沿脑脊液产生播散性种植的倾向。 主要发生于14岁以下的儿童，少数见于20岁以上者。男女别比为2:1。在儿童几乎均位于小脑蚓部，突入第四脑室，甚至充满小脑延髓池。偶见于小脑半球。在成人亦多见于小脑，偶见于大脑半球。 ;脑干的外形;;临床表现;*; 颅内压增高症状：由于肿瘤易阻塞第四脑室产生脑积水及颅内压增高，出现头痛、呕吐、视乳头水肿等症状和体征。 在幼儿可至头颅增大，扣之有破罐声。 晚期可出现强直性发作及枕大孔疝。 ;呕吐（占82%）的发生率最高，早起可为唯一的症状。引起呕吐的原因除颅内压增高外，还可由于肿瘤直接刺激第四脑室底的迷走神经核而产生。患儿的呕吐多发生在晨起时，同时常伴有过度换气。吐后患儿往往感觉症状明显减轻 ，一般仍可进食和上学。由此，常常在几周或几月内未能引起家长的重视，以至延误治疗。 头痛（占79%）多位枕部和额部。患儿常因头痛而在夜间睡眠中惊醒，头痛主要由于颅内压增高引起。像呕吐一样，常常伴有过度换气。过度换气和呕吐可使头痛减轻，原因在于过度换气可引起颅内血容量减少，使颅内压降低。 ;小脑症状及颅神经症状 肿瘤主要破坏小脑蚓部，表现为身体平衡障碍，走路及站立不稳。肿瘤位于下蚓部时多向后倾倒，这是因为肿瘤破坏了蚓部结构，使小脑蚓部与脊髓和前庭之间的联系受到损害，故身体难以保持平衡。因肿瘤侵犯下蚓部者更常见，所以多数患儿表现向后倾倒。肿瘤发生在小脑蚓部者，或偏向一侧发展者，也会造成不同程度的小脑半球受损症状，表现有肢体共济运动障碍。肿瘤原发于小脑半球者可出现持物不稳，指鼻试验和膝胫试验阳性。也有些患者尚有构音不良（小脑性语言）。肌张力和腱反射多数底下。眼球震颤也是小脑体征，是眼肌共济失调的 表现。眼球震颤多为水平性，据统计阳性者为68.3%。亦常有上肢拿物不准，并有眼球震颤，肌张力降低及腱反射减弱等共济失调体征（56%）。累及脑干者可有后组颅神经症状及长传导束征。有的有复视（34%）、视力减退（27%）、外展神经麻痹（47%）、面瘫等，亦可有强迫头位及颈部抵抗。 ;转移症状 肿瘤的转移症状为本病的一个重要特点,髓母细胞瘤的瘤细胞可以脱落，并且可通过脑脊液循环沿蛛网膜下腔产生播散性种植。常见的部位是脊髓，尤其是马尾部，少数也可转移至大脑的各个部件；更有极少数可通过血行转移到身体的其他部位（远隔转移）。转移虽可发生在手术前，但多数则发生在手术以后。;发生转移症状的时间可以从术后8个月到术后6年，但多数出现在术后1年之内。绝大多数转移患者是在脊髓的软膜产生种植，累及脑及脑室者约占半数。颅外远隔转移多为血行播散，常见的部位是肺及骨骼。除转移外，需要提到的是髓母细胞瘤易复发。复发多在术后6~9个月内，最长可达10年。复发多在原病灶处，可单发或多发。;腰椎穿刺 宜慎用，以免诱发脑疝，除提示压力增高外，蛋白量及白细胞数可增多。 头颅X线平片 大多数颅内压增高征，在儿童可有骨缝分离、头颅增大、骨质变薄等 CT扫描 典型髓母细胞瘤一般直径大于3.5cm，CT平扫肿瘤多呈均匀一致的高或等密度病灶，边界较清楚 MRI检查 脑血管造影 脑室造影 ;脑脊液检查 除压力增高外，蛋白量及白细胞数可增多。容易查见瘤细胞。但是检出瘤细胞者不一定有转移发生，只是提示放射治疗的必要性。 头颅X线平片 大多数颅内压增高征，在儿童可有骨缝分离、头颅增大、骨质变薄等。肿瘤发生钙化者及罕见。 脑血管造影 椎动脉造影可见邻近肿瘤的动脉不规则，可显示有