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肾功能检查 承钢医院检验科 张中敏 肾脏的解剖 肾单位 肾小体 肾小管 肾小球 肾小囊 近端小管 细段 远端小管 近曲小管 降支粗段 远曲小管 升支粗段 髓襻 肾单位结构及功能 滤过功能 重吸收：2/3 水 电解质 小分子蛋白 葡萄糖 氨基酸 排泌：蛋白、尿酶 逆流倍增：尿液浓缩 重吸收：少量水、钠 调节体液和酸碱平衡 集合管 远端肾单位 肾单位结构图示意图 噻嗪类作用部位 保K利尿剂，血管加压素作用部位 袢利尿剂作用部位 肾脏的生理功能 泌尿功能 水、代谢产物、废物 原尿180L，终尿1-2L 保持机体内环境稳定 调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度 调节酸碱平衡 参与氨基酸和糖代谢 维持血压 内分泌功能 分泌激素 :肾素 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 前列腺素族 红细胞生成素 降解部分内分泌激素 作为肾外激素的靶器官 肾小球滤过 肾小管重吸收、排泌 肾脏疾病的实验室检查 尿液检查：常规检查、细菌学检查、 特殊生化检查 （蛋白、酶学） 肾功能检查：肾小球滤过功能 肾小管功能检查 肾血流量测定 肾功能检查的意义 判断肾脏损害的程度 判断预后 评价治疗效果 指导调整药物用量 血清尿素（urea）测定 原理： 是体内蛋白质和氨基酸分解代谢的终产物。 分子量仅61D且不与血浆蛋白结合，故可自由经肾小球滤过。 在成人，每天约产生16g尿素。 主要是经肾小球滤过随尿排出，肾小管也有排泌，当肾实质损害时，肾小球滤过率降低，致使血浓度增加。 参考值：成人：2.1—7.1mmol/L 儿童：1.8—6.5mmol/L 血清尿素（urea）测定---临床意义 血清中尿素增高见于： 肾前性因素：肾血流量不足（淤积）；体内蛋白质分解过盛（产生过多）； 肾脏疾病：轻度升高（7.0mmol/L）; 中度增高（17.9～21.4mmol/L）； 尿毒症时尿素21.4mmol/L。 肾后性因素：肾小管内高压，肾小管内尿素逆流扩散入血液。 血清尿素（urea）测定 血浆中尿素降低见于： 妊娠、儿童、低蛋白饮食及长期低电解质补液治疗。 重症肝脏疾病，尿素产生量下降时，血浆尿素浓度降低。 血液肌酐（creatinine,Cr）测定 原理： 肌酐的来源：包括直接从食物中摄取的外源性肌酐，以及由体内磷酸肌酸去磷酸基并环化生成的内生性肌酐。 外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物；内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物 参考值： 男性： 53～106μmol/L 女性： 44～97μmol/L 血液肌酐测定--临床意义 血清（血浆）肌酐 血清肌酐浓度与肾小球滤过率（GFR）相关，如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎（失代偿期）、急性或慢性肾功能不全等血清肌酐浓度升高。 血清肌酐的浓度与肌肉量成正比例，故肢端肥大症、巨人症时，血清肌酐浓度增高；相反，严重节食、肌肉萎缩性疾病等血清肌酐浓度可降低。 药物：抑制肾小管分泌肌酐的药物可引起血清肌酐浓度升高，如水杨酸、氨苯蝶啶、安体舒通等。由于药物引起的肾小管分泌抑制是可逆的，常常不需要停药。 透析治疗前后。 肾小球滤过率（GFR）：指单位时间内两肾生成的滤液量，其高低取决于肾血流量、有效滤过压和滤过面积，正常125左右。 分期 描述 GFR[ml/(min·1.73m2 说明 1 肾损伤指标（+），GFR正常 90 GFR无异常，重点诊治原发病 2 肾损伤指标（+）GFR轻度降 60?89 减慢CKD进展，降低心血管病风险 3 GFR中度降 30?59 减慢CKD进展，评估治疗并发症 4 GFR重度降 15?29 综合治疗，治疗并发症 5 肾衰竭 15或透析 透析前准备及透析治疗 慢性肾脏病（CKD）分期 血清尿酸（uric acid，UA）测定 原理 （1）尿酸与尿酸盐是人体嘌呤代谢的终产物。嘌呤是啥？ （2）尿酸的来源： 内源性：是由体内细胞核蛋白嘌呤碱分解代谢所产生，只发生