危重患儿的病情评估.pptxVIP

小儿危重症的评估与早期识别 儿科病人特点起病急，变化快，病死率高。无明确的主诉，检查不配合。需要仔细观察检查分析得到结论。危重患儿评估目的评估目的护理要求将所有观察指标综合起来，结合病情做出正确判断，为医生提供诊断及救治依据敏锐、细致、系统、连贯、动态、全面、综合分析、判断，有所侧重等特点 护理评估概念 找出患者正常或异常征象提出问题。 护士用自己 的感官或传统的工具细致的观察系统的检查护理评估的重要性危重病人病情变化快，细心和专业护理评估往往能使患者的生命瞬间通过正确的判断和处理而被得以挽救。病人病情发展，修正治疗方案，也需要细心和专业护理观察早期治疗 01早期进行较容易的处理 02为诊断和治疗赢得时间 03预防病情进一步恶化 04降低死亡率 05降低护理工作量 06及时识别病情的重要性生命体征病情心理注意轻重缓急环境、安全专科护理护理评估管道对症处理治疗效果护理评估的内容护理评估的方法护理评估直接评估间接评估直接评估法间接评估法监护仪视治疗仪器触实验室检查叩听影像学资料嗅问护理评估的方法听诊望诊触诊问诊危重患儿病情评估方法用听诊器听：心率血压心脏杂音肺泡呼吸音肠鸣音指、趾甲床颜色皮肤色泽引流液尿量及颜色面部表情瞳孔变化足背动脉搏动肢体温度语音震颤痰液震动位置等。患儿不适感疼痛部位了解意识状态病史相关因素等。点击输入标题信息危重患儿评估内容循环系统呼吸系统神经系统检验结果危重患儿评分心律心率血压皮肤黏膜尿量循环系统评估循环系统评估内容中心静脉压各年龄小儿心率参考值年龄心率新生儿120-140次/分1岁110-130次/分2-3岁100-120次/分4-7岁80-100次/分8-14岁70-90次/分 婴幼儿每分钟小于 60 次或大于 200 次 ，儿童每分钟小于 50 次或大于 180 次 属于脏器功能衰竭的一个评价指标。 循环系统评估—心率进食、哭闹、活动可影响小儿心率，安静时心率增快与发热、心力衰竭、器质性心脏病、脑疝前期等因素有关。 脉搏和心率、心律的监测与观察脉率异常 速脉：见于发热、大出血等患者。 缓脉：见于颅内压增高、房室传导阻滞等患者。脉律异常 间歇脉：在正常均匀的脉搏中出现一次提前而较弱的搏动，其后有一较正常延长的间歇。如每隔一个正常搏动出现一次期前收缩，称为二联律。如每隔两个 正常 搏动出现一次期前收缩，称为三联律。多见于心脏病患者或洋地黄中毒者。　　 脉搏短绌：在单位时间内脉率少于心率，快慢不一，强弱不等，极不规则。见于心房纤颤患者。 脉搏短绌的患者，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏， 另一名护士听心率，同时测量1分钟。各年龄小儿血压参考值年龄收缩压舒张压新生儿60~70mmHg收缩压×2/31岁70~80mmHg2岁以上年龄×2+80mmHg收缩压高于此标准20mmHg为高血压低于此标准20mmHg为低血压中心静脉压 循环系统评估—中心静脉压指血液经过右心房及上下腔静脉时产生的压力。正常值为6~12cmH2O主要决定因素：有效循环血量静脉血管张力右室功能等循环系统评估—中心静脉压血压与中心静脉压变化的临床意义及处理原则指标临床意义处理原则BP↓ CVP↓ 有效循环血量不足补充血容量BP↑ CVP↑ 外周阻力过大或循环负荷过重使用血管扩张药BP正常 CVP↑ 容量负荷过重或右心衰竭使用强心药与利尿剂BP↓ CVP正常有效循环血量不足或心排血量减少使用强心药，升压药、输血BP↓CVP进行性↑ 心脏压塞或严重心功能不全使用强心药，手术循环系统评估---皮肤黏膜皮肤黏膜皮肤苍白、四肢湿冷提示休克皮肤和口唇甲床 紫绀提示缺氧皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性，溶血性或者阻塞性黄疸所致皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC循环系统评估—尿量尿量：是反映病人重要脏器血液灌注的指标。正常尿量： 新生儿：每小时1-3ml/kg婴 儿：400-500ml/d幼 儿：500-600ml/d学龄前：600-800ml/d学龄期：800-1400ml/d 若新生儿尿量每小时＜1.0ml/kg为少尿，每小时＜0.5ml/kg为无尿。学龄儿童每昼夜排尿量少于400ml，学龄前儿童少于300ml，婴幼儿少于200ml时，即为少尿；每昼夜尿量少于30～50ml为无尿。提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。 呼吸系统评估皮肤苍白、四肢湿冷提示休克皮肤和口唇甲床 紫绀提示缺氧呼吸节律、频率、幅度、胸式呼吸或腹式呼吸、呼吸困难程度和性质，以及体位改变对呼吸的影响，确定有无呼吸道梗阻和呼吸抑制皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性，溶血性或者阻塞性黄疸所致皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC 各年龄小儿呼吸参考值年龄呼吸频率新生儿40~50次/分 1岁30~40次/分1~3岁25~30次/分4~7岁2