《皮肤、粘膜、淋巴结的评估》.pptVIP

;1.颜色 2.温度 3.湿度 4.弹性 5.皮疹;【方法】 以视诊为主，根据需要配合触诊。 在自然光线下进行，包括皮肤、口腔黏膜。;皮肤及黏膜评估 颜色 湿度：多汗、少汗或无汗、冷汗、盗汗。 弹性：正常、减弱、增加。 皮疹：斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹。 皮下出血：瘀点、紫癜、瘀斑、血肿。 蜘蛛痣与肝掌：急慢性肝炎、肝硬化。 水肿：轻度、中度、重度。 皮下结节：风湿小结、欧氏小结。 毛发：毛发脱落、毛发增多。;（一）颜色;（一）颜色;2、发红：与毛细血管扩张、血流加速及红细胞量增高有关。 生理—饮酒、运动、日晒等； 病理—发热性疾病，阿托品中毒、CO中毒。 ;3、发绀：皮肤黏膜呈青紫色。由于还原血红蛋白增多50g/L或含有异常血红蛋白衍生物。 常出现于口唇、鼻尖、耳廓、面颊及肢端等部位。 见于心脏病、COPD、化学药物中毒;4、黄疸：血中血清总胆红素增高（TB34.2umol/L) 皮肤黏膜呈黄色、柠檬色、橘黄色、黄绿色或暗黄色等。 见于溶血、肝胆疾患等。 ;长期服用阿的平、呋喃类药物也可使皮肤黄染、严重者甚至巩膜黄染，以角膜缘周围最明显。 ;; 5、色素沉着：由于表皮基底层的黑色素增多所致部分或全身皮肤色泽加深，称为色素沉着。 身体外露部分、乳头、腋窝、外生殖器、关节、肛门等处色素明显加深。 全身性色素沉着见于慢性肾上腺皮质功能减退症、肝硬化。。;6、色素脱失：皮肤失去原有色素称色素脱失。是由于酪氨酸酶缺乏以致体内酪氨酸不能转化为多巴并形成黑色素所致。 常见于白化症、白斑、白癜风。;白癜;(二)湿度：与汗液分泌有关。同时也受环境影响。 出汗多者皮肤较湿润，出汗少者较干燥。 在气温高、湿度大的环境中出汗增多是生理性的调节。;温度：以手背皮肤触膜病人皮肤评估皮肤温度。 正常人皮肤温暖 全身皮肤发热 局部皮肤发热 全身皮肤发冷 肢端发冷;(四)弹性：与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间液有关。 出汗多者皮肤较湿润，出汗少者较干燥。 在气温高、湿度大的环境中出汗增多是生理性的调节。 评估部位：手背/上臂内侧部位皮肤。;颜色︱;斑疹 局部皮肤发红，形态大小不一，不隆起皮面也无凹陷。 见于斑疹伤寒、风湿性多形性红斑或麻疹。;系统性红斑狼疮;丘疹 局部皮肤发红，且隆起于皮面。 可见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等。 ;斑丘疹 在隆起的丘疹周围有皮肤发红的底盘。 可见于风疹、猩红热、药物疹、斑疹 伤寒等。 ;玫瑰疹 是一种鲜红色的圆 形斑疹，直径2～ 3mm，压之退色，多发生在胸腹部皮肤，分批出现，持 3～5天消退，是伤寒或副伤寒的特征性皮疹。;荨麻疹,又称风疹块 皮肤暂时性的水肿隆起，形状大小不等，发生快，消退亦快，有奇痒。 见于各种异性蛋白性食物或药物过敏所引起。;;二期梅毒;（记忆）;1.瘀点 d＜2mm 2.紫癜 d＝3-5mm 3.瘀斑 d＞5mm 4.血肿 片状出血伴隆起;皮下出血点、充血性皮疹、小红痣的鉴别：;皮肤小动脉末端分支性扩张而形成血管痣，形似蜘蛛而得名。 分布于上腔静脉分布区域：面、颈、手背、上臂前胸。 与雌激素增高有关，见于慢性肝炎、肝硬化。;肝掌;组织间隙液体过多积聚。 评估部位：眼睑、眶下软组织，胫骨前及踝部皮下组织。 指压局部组织后出现凹陷为凹陷性水肿； 无凹陷，为非凹陷性水肿。 ; 凹陷性水肿：心、肝、肾、营养不良性水肿。 粘液性水肿：甲状腺功能减退症。 象皮肿：丝虫病 ;（记忆）水肿按程度分为：轻度、中度、重度;病因于发生机制： ①钠和水潴留 ②毛细血管滤过压增多 ③毛细血管渗透性增高 ④血浆胶体渗透压降低 ⑤淋巴回流受阻 分类：隐性 显性;心源性水肿和肾源性水肿鉴别;又称压力性溃疡，为局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良所致的继发性皮肤损害。 最容易发生在枕部、耳廓、肩胛部、肘部、髋部、骶尾部、膝关节内外侧、内外踝、足跟等身体易受压的骨突部位。 ;瘢痕 某些特定部位的手术瘢痕，常提示病人的手术史;毛发的颜色、曲直与种族有关 其分布、多少和颜色可因性别与年龄的不同而不同，亦受遗传、营养和精神状态的影响;头颈部淋巴结分布 A：耳前淋巴结； B：耳后淋巴结； C：枕淋巴结； D：颌下淋巴结； E：颏下淋巴结； F：颈前淋巴结； G：颈后淋巴结； H：锁骨上淋巴结;腋窝淋巴结分布 A：中央淋巴结群； B：外侧淋巴结群； C：胸肌淋巴结群； D：尖淋巴结群； E：肩胛下淋巴结群;正常：d=0.2-0.5cm，质软，表面光滑，无粘连，不易触及，无压痛。 检查方法：由浅入深滑动触诊法。 检查内容：部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。;检查顺序 耳前→耳后→乳突→枕后→颈后三角→颈前三角 →颌下→颏下