《眼科显微手术原则及基本操作技术》.pptVIP

显微器械的摆放和掌握 在显微镜下操作显微器械的原则是： 1.手持器械形状如握笔，轻而舒展，有充分活动余地。 2.手稳如磐。 3.持针器、刀和剪由优势手掌握，而镊子由非优势手掌握。 4.双手同时操作时要有相当满意的协调性。 5.任何进入前房的器械必须采取同虹膜表面平行的径路，顶端到位后才可改变方向。 6.景深受放大倍数的限制，手术器械活动范围相当有限，特别应避免少作上下运动的动作。 第五节 手术床和椅 Operating Bed and Chair  1.一般显微手术，要求手术床能作上下、左右、倾斜调节，特别是低位调节应达到足够程度。 2.一般情况下，病人躺倒手术床上后，其眼平面，应与术者肘平面持平。即术者取坐位后，前臂平伸恰与病人面部持平。 3.特殊情况下，对手术床有特殊要求，如复杂性网脱，玻璃体手术等要求病人特殊体位。 4.对手术椅要求能升降及前后移动。 第六节 显微手术器械  Microsurgical Instruments 显微手术器械应具备的条件 1.总长度不超过100mm，以使在显微镜下最小工作距离（166mm）下有充足活动余地。 2.具有一定的弹性和韧性。 3.显微器械工作部分张开不超过10mm，其表面经处理后应晦暗，无光反射。 4.结线镊、持针器等械头部闭合严密，但边缘应圆钝不致切断缝线。 5.囊膜剪等锐性器械要保持咬口紧密，刃部锋利。 常用的显微手术器械 1.持针器 普通持针器。 显微持针器：分直头和弯头，可确实夹紧10-0尼龙针线。 2.镊子 普通有或无齿镊。 角膜镊：顶端内侧有半圆形切口，夹持角膜组织牢固，有直头和弯头供选择。 显微有齿镊：镊体细长，顶端有齿，可准确夹持精细组织，代替角膜镊使用。 结线镊：顶端无齿，5mm平台对合严密，适于8-0~11-0尼龙线结扎。 常用的显微手术器械 虹膜镊：顶端有钩，弯曲成一定角度，易于通过角膜切口夹持虹膜。 囊膜镊：同显微有齿镊或无齿镊。 人工晶体镊：顶端呈鸭鸭咀形，弯曲30度-50度，可稳固夹持人工晶体光学部边缘和襻脚。 眼内鸭咀镊：有细长的柄，可伸入眼内操作。 3.显微剪 弯、直剪 角巩膜剪：用于角巩膜深板层切开，左右方向各一，头圆钝以防虹膜损伤。 囊膜剪：刃部纤细锋利，可通过极小切开部伸入前房进行操作。 常用的显微手术器械 虹膜剪 线剪 玻璃体剪：有细长的颈部，顶端弯曲成不同角度，可通过扁平部穿刺小切口伸入玻璃体腔进行操作。 4.显微钩 虹膜钩：用于钩拉瞳孔，顶端弯曲成90度。 晶体调位钩：用于调整人工晶体位置。 网膜前膜钩：用于分离视网膜前膜。 晶体核旋器：顶端为分叉状，可卡住晶体赤道部推动使其旋转，用于超声乳化白内障吸出术中调节晶体核位置。 常用的显微手术器械 5.刀具 切开刀、宝石刀、角膜切开刀 新月刀：用于巩膜板层剥离。 穿刺刀：可用于板层切开、角膜缘穿刺等。 载囊刀、角膜环钻（刀） 6.显微铲或板 虹膜恢复器、人工晶体板、粘连分离版、睫状体分离器 7.开睑器 第七节  显微镜切开的基本技术及切口的类型 切开类型 1.按其形状分类 线状切口、弧形切口、矩形切口、环形切口。 2.按其深度分类 浅层切口、板层切口、次全层切口、全层切口。 3.按切开方式分类 垂直切口、倾斜切口、混合切口、板层剥离。 4.按其部位分类 角膜切口、角巩膜缘切口、巩膜切口。 切开的基本技术 1.眼球固定 棉签固定、有齿镊固定、固定环或固定镊的固定。 2.显微镜下切开的原则 （1）调整显微镜，使整个切开部位始终在视野正中或偏上； （2）稳妥固定眼球后，争取一次切开切开全长； （3）根据切口长度、部位、刀刃的锋利程度，决定每次切割的深度，深层切口应分层切开。 （4）刀平面应与组织平面垂直（垂直切口）或倾斜一定角度（倾斜切口）；但刀刃应与切割平面呈锐角倾斜。 （5）当左手以有齿镊提起已切开部分的唇缘时，可产生明显的组织变形，应重新调整夹持部位。 （6）在不同组织平面作联合切口应随时调整显微镜焦聚。 第八节 缝针缝线 Needles and Sutures 缝针的种类 1.圆体缝针 用于避免切割组织的部位以及软组织或软组织容易分裂的部位。如结膜、虹膜、睫状体等组织。 2.套尖针 即为圆体或切针，有更强的穿透力，即使在缝合较深在的坚韧组织也是如此。 3.微尖逆向切针 针体断面呈反三角，针尖切刃是在针体弯