常用检验项目的临床应用.pptxVIP

常用检验项目的临床应用;血液学检验;第一节 血液学检验的临床应用;一、血常规;（二）各参数的临床意义;鉴别血小板减少症的病因;（三）使用血常规时应注意的问题;;二、凝血四项;（二）临床意义;术前检查;疾病诊断;治疗监测;口服抗凝剂治疗时INR的允许范围;2.肝素治疗监测;溶栓药物使用过量，会造成出血，用量不足达不到 预期的效果，因此在用药过程中，必须进行实验室 监测。监测的项目主要有： 1）纤维蛋白原(Fg) ：维持在1.2-1.5g/L为宜。 2）凝血酶时间（TT）：不能超过参考值的5倍。 3）凝血酶原时间（PT）：治疗后2h ，可延长到 20–30 秒 。;溶栓治疗后： 24小时TT 27秒 48小时APTT 78秒 1周后Fg 3.0g/L 预示着溶栓治疗后可能不会发生再梗塞。这三项组 合是最佳组合，在溶栓治疗过程中，上述监测指标 以每天监测1次为宜。 ;（三）使用凝血四项时应注意的问题;;;三、血液流变学检验;1. 聚集性的指标： 1）全血低切黏度 2）红细胞聚集指数 3）血沉、血沉方程K值 4）红细胞电泳时间 5）纤维蛋白原 6）血液屈服力;;血液在血管中运动是一种“套管式”流动;毛细血管内红细胞呈伞状; 红细胞履带式运动;全血粘度与全血还原粘度的关系;血沉与血沉方程K值的关系;（三）使用血液流变时应注意的问题;第二节 体液学检验的临床应用;一、尿液检查; ;尿蛋白测定的界限值问题;尿蛋白阳性的诊断思路;2. 潜血： 1）尿潜血试验也存在界限值问题。 2）潜血与镜检红细胞的关系。 3）尿红细胞阳性的诊断思路。;潜血与镜检红细胞的关系;尿红细胞阳性的诊断思路;3. 尿白细胞： 1）干化学白细胞与镜检白细胞的关系。 2）尿白细胞阳性的诊断思路。;化学白细胞与镜检白细胞的关系;尿白细胞阳性的诊断思路;4. 尿葡萄糖： 1）H2O2等强氧化剂可使尿糖产生假阳性。 2）大量的维生素C可使尿糖产生假阴性，特别在 尿糖浓度小于14mmol/L时更易引起假阴性。 3）尿糖阳性的诊断思路。 ;尿糖阳性的诊断思路;5. 胆红素和尿胆原： 黄疸类型的鉴别;6.亚硝酸盐： 正常人尿中含有硝酸盐，当尿中有G-杆菌生长时，这 些细菌含有硝酸盐还原酶，可把硝酸盐还有为亚硝酸 盐，所以，尿亚硝酸盐阳性意味着尿中有细菌。亚硝 酸盐阳性必须具备以下三个条件： （1）感染的细菌含有硝酸盐还原酶。 （2）所吃的食物含有硝酸盐（蛋白质）。 （3）尿液在膀胱停留时间大于4小时以上。 不满足以上三个条件则为阴性，所以亚硝酸盐阴性不 能排除菌尿。同样亚硝酸盐阳性也不能完全肯定是菌 尿，因为标本放置时间过长、污染也可产生假阳性。;7.尿酮体： 酮体包括三种成分—丙酮、乙酰乙酸、β-羟丁酸。 而酮体 试剂只与丙酮和乙酰乙酸反应，不与β-羟丁酸反应， 所以 在某些情况下所得到的结果可能是假阴性或与临床不符。 1） 当尿液标本放置时间过长时，由于丙酮和乙酰乙酸的 挥发，可以造成酮体假阴性。 2） 不同病程、不同病因所引起酮症，其酮体成分可以不 同。比如在糖尿病酮症酸中毒的急性期 ，酮体的成分以β- 羟丁酸为主，而丙酮和乙酰乙酸很少，这时虽然酮体含量很 高，但酮体试剂不与β-羟丁酸反应 ，其测定可能产生弱阳 性或阴性结果。而在糖尿病酮症酸中毒缓解之后，尿酮体中 的乙酰乙酸不断增高，这时测酮体反而可以得到一个强阳性 的结果，这样与临床不符的结果，一定会使医生大为不解。;8.维生素C： 维生素C的检查，不是用来反映体内维生素C含量多 少的指标 ，而是用来鉴别尿常规中某些项目的结果 是否受到维生素 C 的干扰的指标 。尿常规中的很多 项目的检测原理是采用氧化还原反应 ，很容易受到 氧化剂和还原剂的影响，维生素 C 是一种强还原剂 ，又是临床上经常使用的药物 ，所以它对尿常规中 的某些指标有干扰. 比如维生素C可使尿糖、胆红素 、亚硝酸盐、尿白细胞产生假阴性。;9.尿微量白蛋白： 由于方法学的进步 ，近几年尿微量白蛋白已经成为 尿常规检查的项目了。尿中微量白蛋白小于150 mg 报告阴性，如果大于150mg都报告大于150mg, 在尿 常规中增加 微量白蛋白对发现早期肾损伤非常有意 义，如果尿微量白蛋白定性持续阳性 ，应进行尿微 量白蛋白定量检查。;二、粪便检查;三、浆膜腔积液常规检查;渗出液与漏出液的鉴别（传统）;渗出液与漏出液的鉴别（最新）;良性积液与恶性积液的鉴别;第三节 生物化学检验德临床应用;一、肝功能检查;（二）临床意义： 转氨酶（ALT，AST）： ALT是反映肝脏损伤的敏