《消化道内镜的临床应用》.ppt

消化道内镜的临床应用;内镜是指利用先进的光学设备对体腔内器官进行检查和疾病诊断治疗的一种方法。消化道内镜分为: 上消化道内镜：胃镜、十二指肠镜 下消化道内镜：小肠镜、结肠镜 ;内镜的发展 ;常用消化内镜;电子内镜的特点 ;电子内镜的特点;电子内镜的特点;电子胃镜的原理 ;电子胃镜的组成 ;电子胃镜的性能 ;电子胃镜的临床应用 ;电子胃镜的临床应用 诊断;电子胃镜的临床应用 内镜治疗;一、上消化道内镜检查 ;适应症 ;禁忌症 ;方法 ;方法 ;病人体位;;上消化道正常胃镜表现;咽喉部 ;咽喉部 ;食道 ;正常食管粘膜;食管胃交界处 (鳞状柱状上皮结合部) ;胃入口部 ;正常胃粘膜皱襞 ;贲门部;正常贲门;胃角部;正常胃角;幽门部 ;正常幽门 ;正常胃角和幽门交界 ;胃窦部取活检;十二指肠球部 ;十二指肠球部 ;十二指肠降段 ;十二指肠降段;食管疾病;食管炎;Barrett食管 ;食管癌 ;食管溃疡;食管霉菌;食管憩室;贲门失弛缓;贲门粘膜撕裂;胃部疾病;胆汁返流;胃大弯息肉 ;西瓜胃（胃窦毛细血管扩张）;门脉高压性胃病;胃粘膜多发糜烂出血 ;胃角巨大溃疡;胃溃疡（H期）;胃溃疡（S期）;幽门口巨大溃疡;萎缩性胃炎;恶性溃疡;良性肿瘤;早期胃癌：局限于粘膜或粘膜下层 形态上分为： 隆起型（Ⅰ）：高出粘膜5mm。 ;表浅型（Ⅱ）： 表浅隆起（Ⅱa）、 表浅平坦（Ⅱb）、 表浅凹陷（Ⅱc）;凹陷型（Ⅲ）;;胃溃疡恶变 ;溃疡型胃癌;十二指肠病变;十二指肠溃疡;放大内镜、色素内镜;正常由胃体到胃窦观察可见胃小凹由点状经短线状向连续线状过度（A-B-C型）。;靛胭脂染色（对比法）;染色内镜（美蓝吸收法）;小点状 直线状型 伴有轻度弯曲长椭圆型 分枝管状型 绒毛状型;Narrow-band imaging 系统;微血管结构 ;上消化道内镜治疗;经内镜上消化道息肉摘除术;高频电息肉摘除法;常用方法有：; ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????;;内镜治疗食管静脉曲张; 多年来许多学者为治疗该??做了大量的基础及临床研究，其中包括门静脉分流术、脾切除加分流或断流术、口服β受体阻滞剂降低门脉压力等，但疗效均不理想。传统应用三腔管压迫止血效果可达60％，然而半数以上的病例在拔管72h内再出血，且可引起较多并发症，自从采用内镜下治疗食管静脉曲张破裂出血这一新技术后，病死率下降至10％左右。;目前，国际上被推荐的内镜治疗食管静脉曲张破裂出血有两种主要方法：①经胃镜食管静脉曲张结扎术（EVL）。②经胃镜食管静脉曲张硬化剂治疗（EVS）。它适用于食管静脉曲张破裂出血经药物和三腔管压迫后近期内仍再次出血者；食管静脉曲张非出血期有严重肝功能障碍伴腹水、黄疸者；有反复出血不宜作分流、断流手术或手术后再次出血者。;经胃镜食管静脉曲张结扎术;经胃镜食管静脉曲张硬化剂治疗;;胃底静脉曲张组织粘合剂治疗;Endoscopic variceal ligation technique. A, ligating device contact with varix B, Suction is applied C, releasing the band D, Completed ligation ;Band Ligation (EVL);;;第三节 食管狭窄的治疗;扩张方法 ;二、食管内支架置放;Stent for esophageal carcinoma;Self-expanding metallic stents (SEMS) ;Anti-flux stents;;;内镜下治疗上消化道出血;内镜检查－专家共识意见;内镜检查;出血严重程度的评估;适应症;治疗方法;;热探头止血法;机械止血法; 止血夹止血法;药物注射止血法;;;注射止血法;注射止血治疗;接觸性加熱止血法;血管畸形－毛细血管扩张、胃窦部血管扩张;非接觸性加熱止血法;APC;機械性止血法;Spurting bleeding;Application of a clip in upper GI bleeding;止血夹;止血夹止血;经皮内镜下胃及小肠造瘘术;胃造瘘术;小肠造瘘术;PEJ自1980年开始用于临床以来，目前已被广泛接受使用。从方法上看，与传统的外科小肠造瘘相比，内镜放置小肠造瘘管具有操作简便、快捷(20一25min)而安全等特点。从用于营养供给上看，与