《青少年-双侧睾丸切除-病例报告》.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * 青少年 双侧睾丸切除 病例报告 （本报告所有图片均经当事人同意用于相关医学研究） 青春期是儿童向成年人过渡的重要时期，是青少年生长发育的重要时期，男性因青春期产生的生理特征和体型变化都源于雄性激素的刺激。 睾丸分泌的睾酮约占总体雄性激素的95%，为性激素来源的主要器官，维持着青少年的肌肉生长及骨骼发育和第二性征，同时影响着精子的产生和成熟。 双侧睾丸切除可导致继发性雄激素缺乏症，会严重影响患者的生活质量，同时易引起患者的心理障碍；因此需要通过及时的临床及心理护理，并制定详细的措施加以指导，改善患者的生活。 前言 Introduction 病例汇报 病因分析 临床检查报告 1 2 3 4 目 录 ONTENTS 随访报告 5 护理报告 文本标题一 文本标题二 文本标题三 患者: 魏xx 性别: 男 年龄: 13.5岁 身高: 168cm 体重: 56kg 病例汇报 既往病史: 平素身体健康状况良好。 否认肝炎，结核等传染病史及接触史。 否认高血压，心脏病，糖尿病等病史外伤史及输血史。 否认食物药物过敏史。 主诉病史: 患者1天前剧烈运动后出现阴囊不适，双侧睾丸呈持续性疼痛， 疼痛放射至双侧腹股沟区，父母当时未予重视，故未入院检查。 次日双侧睾丸均出现红肿，疼痛呈进行性加重，伴发热，无呕吐，无腹胀/腹痛，无伴尿频/尿急/尿痛/血尿，无排尿困难。 疼痛向腹股沟区牵涉，无明显既往史；询问有手淫史，无遗精史。 患者随父母就诊，急诊拟“双侧睾丸急性扭转”收住入院。 文本标题一 文本标题二 文本标题三 患者: 魏xx 性别: 男 年龄: 13.5岁 身高: 168cm 体重: 56kg 病例汇报 入院查体: 患者神志清楚，急性痛苦面容，呼吸急促， 生命体征正常，心肺无明显异常，倦怠乏力，双侧腹压痛，以两侧腹股沟区明显。 查体T38.1度，阴茎少年型， 包皮上翻可显露阴茎头及尿道外口， 尿道口无脓性分泌物双侧阴囊红肿， 局部皮肤温度稍高。 双侧睾丸及附睾明显肿大, 睾丸附睾界限不清, 触痛呈阳性，双侧精索增粗，透光试验(-)， 抬高试验(+)。 阴囊彩超: 双睾丸不均匀增大 双睾丸上方絮乱回声团: 睾丸扭转？ 阴囊壁明显增厚 P:80次/分 R:20次/分 BP:120/80mmhg 剃去患者阴毛，全麻下急诊行双侧睾丸探查术，阴囊正中切口，逐层切开皮肤至睾丸鞘膜， 切开鞘膜壁层，显露睾丸、附睾、及精索； 见双侧睾丸鞘膜内少许陈旧性积血， 清除积血后见双侧睾丸及附睾呈紫黑色。 手术 阴囊探查: 病例汇报（治疗方案） 手术 睾丸复位: 予以手法复位，温盐水湿敷精索及双侧睾丸表面，并以0.25%利多卡因注射双侧精索根部，扩张血管，经热生理盐水持续热敷30分钟后， 观察睾丸颜色变化。 病例汇报（治疗方案） 对策: 告知家属并征求同意后，行双侧睾丸切除术 术程顺利，术后安返病房，予特级护理。 病理: 双侧睾丸及附睾均为鞘膜内扭转 扭转角度分别为720°和900° 手术 固定复位: 予以手法复位，温盐水湿敷精索及双侧睾丸表面， 并以0.25%利多卡因注射双侧精索根部，扩张血管， 经热生理盐水持续热敷30分钟后， 睾丸色泽均无明显变化（血供未恢复），确认双侧睾丸坏死。 病因分析 病因分析 病因分析 2. 睾丸引带、系膜过长或缺如。 大多数发生在剧烈运动后或睡眠中，认为可能与剧烈运动或睡眠时睾丸呈拧扭位置，运动或睡眠中的刺激引起提睾肌的突然收缩牵拉上提睾丸所致的急性睾丸扭转。 亦可发生在：创伤、体育活动、性生活。 病因概况: 1. 鞘膜囊内睾丸扭转是因为固定睾丸附睾的精索于阴囊内有不同程度呈游离状态（铃铛/钟摆结构）， 鞘膜壁层在精索部位的止点比较高，使睾丸附睾在阴囊内活动范围增加。 发病情况: 临床检查报告 ·精液常规（应患者家属要求） ·激素常规 ·骨龄 ·生理发育水平 精液常规: 无精子 生殖分析: 无生育能力 临床检查报告（激素常规） 4H 8H 12H 24H 48H T(nmol/L) 5.74±0.39 1.67±0.54 1.21±0.17 0.84±0.02 0.91±0.01 FSH 3.76±0.17 12.1±0.61 15.8±0.55 28.4±1.06 53.8±1.52 术后 睾酮及促卵泡激素水平变化 雄激素水平骤降，患者易出现雄激素缺乏综合症。 临床检查报告（骨龄及生理发育水平） 患者年龄: 13.5岁 患者骨龄