《股骨头无菌性坏死》.pptVIP

? 作用十分有限。唯一的例外是，对小病灶，无症状的股骨头坏死，可以考虑行随访至出现临床症状。 非手术治疗 生物物理疗法，如体外冲击波，电脉冲等。 药物治疗措施，如抗凝，降脂药物，双磷酸盐，生长因子，抗氧化剂，血管活性药物，激素等。 股骨头无菌性坏死 Necrosis of Femoral Head 岳阳市二人民医院 骨科 WHO/WHAT/WHY/HOW? OUTLINE 概念及流行病学 1 病因 2 发病机制及病理 3 临床表现及诊断 4 治疗 5 概 念 Concept 股骨头坏死、股骨头缺血性坏死、股骨头无菌性坏死等(Necrosis of Femoral Head) 不同病因破坏了股骨头血供所造成的最终结果。 损伤-修复（Damage-Repair） 股骨头血供 由旋股内、外侧动脉所发出的支持带动脉，占股骨头血供的70%。 股深动脉所发出的股骨滋养动脉，占股骨头血供的25%。 闭孔动脉或旋股内侧动脉所发出的股骨头韧带动脉，占股骨头血供的5%。 股骨头血供 一、流行病学 Epidemiology 世界骨科三大难题之一 在美国，年人均发生率在 2 万 -3 万之间，约有 5%-12% 的髋关节置换患者诊断为股骨头坏死。 好发于30-50岁的中青年? 主要原因 髋部创伤患者增加 糖皮质激素日益广泛应用 酗酒人数不断上升 二、病因 Etiology 三、发病机制及病理(mechanism) 非创伤性股骨头坏死的发病机制尚未完全清楚 血管内凝血学说 脂肪代谢紊乱学说 遗传易感性 多种途径共同作用导致股骨头缺血—发生坏死 不 详 Process 修复速度及能力有限，被再生的纤维结缔组织阻隔形成力学薄弱环节，关节受力后股骨头易塌陷，关节软骨退变导致骨性关节炎。 早期为炎症反应，出血清除，纤维肉芽组织由远端向近端长入骨小梁内骨细胞死亡，骨陷窝空虚，骨小梁碎裂，周围的成骨细胞活化，成骨逐渐开始.　 骨组织和骨髓内细胞坏死 （72小时）。 骨陷窝空虚（2周） 骨小梁坏死（4周） 关节软骨无改变 坏死期 修复期 结局 三、发病机制及病理 Pathology 典型股骨头坏死病理学改变 关节软骨 硬化带 肉芽带 软骨下坏死 正常骨小梁 病程进展四部曲 四、临床表现及诊断 Manifestation Diagnosis 病史：髋部创伤、类固醇激素、长期酗酒等。 症状与体征： 疼痛 性质 部位有其特点 跛行 早期 后期 单侧 双侧各有不同 髋关节活动功能障碍 双下肢不等长、患肢肌肉萎缩 “4”字征(+)、臀中肌试验(+) 、 托马氏征(+) 辅助检查 X线诊断 CT诊断 核磁共振（MRI）诊断 同位素骨扫描（ECT）诊断 骨髓内压测定与血管造影 髓芯活检 坏死范围、塌陷程度、软骨状态、关节稳定 双线征 双侧股骨头坏死，左侧X片阴性，MRI阳性 张某 女 40岁 术后1年拔钉前 拔钉后10月 ECT 头外上方冷区 10月MRI Ficat分期 I期 II期 III期 IV期 - 骨硬化或囊性病变 A 无新月征 ? B 软骨下塌陷（新月征），股骨头无累及 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 股骨头塌陷或压扁 骨关节炎、关节间隙减小伴关节塌陷 目前更多采用ARCO分期 II期 III期 IV期 鉴别诊断?differential?diagnosis 髋关节骨性关节炎 类风湿性髋关节炎 髋关节结核 腰椎间盘突出症 五、治疗 Therapy 损伤 修复 VS 缺血和塌陷是治疗的难点！！！