乳癌改良根治术护理配合.pptVIP

乳癌改良根治术的护理配合 主 要 内 容 1.疾病相关知识 2.简要手术步骤 3. 术前准备 4.巡回护士配合要点 5.器械护士配合要点 6.注意事项 我 概述 女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤. 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤。 全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌。 北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉地区。 应用解剖 乳房为两个半球形的性征器官，成年妇女的乳腺位于第2至6肋水平的浅筋膜浅、深层之间，胸大肌的浅面。 乳腺由15-20个腺叶构成，腺叶之间由脂肪及结缔组织分隔，并与皮下组织中浅筋膜浅层纤维索相连，形成Cooper氏韧带（乳房悬韧带），每个腺叶又分为多个小叶。小叶是分泌乳汁的地方，集中了分泌乳汁的腺房，产生的乳汁通过输乳管运出。腺叶和输乳管一起组成乳腺腺体 。 淋巴液输出的四个途径 ① 乳房大部分淋巴液经 胸大肌外侧缘淋巴管 流至 腋窝淋巴结，再流向 锁骨下淋巴结。部分乳房上部淋巴液可流向 胸大、小肌间淋巴结，直接至 锁骨下淋巴结。再流向锁骨上淋巴结。 ② 部分乳房内侧的淋巴液通过 肋间淋巴管流向 胸骨旁淋巴结，继而流向 锁骨上淋巴结。 应用解剖 ③浅层：乳房两侧间皮下有 交通淋巴管，一侧乳房的淋巴液可流向 另一侧。 ④深层：乳房深部淋巴网 可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带流向肝。 病因与发病机制乳腺癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关 1.激素作用：乳腺是多种内分泌激素的靶器官，其中雌酮及雌二醇对乳腺癌的发病有直接关系。据中国肿瘤登记年报显示：女性乳腺癌发病率0～24岁年龄段处较低水平，25岁后逐渐上升，50～54岁组达到高峰，55岁以后逐渐下降。 2.家族史：一级亲属中有乳腺癌病史者的发病危险性是普通人群的2-3倍； 3.月经婚育史：月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产年龄较大者发病机会增加。 4.饮食与营养：营养过剩、肥胖和高脂饮食可加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激，从而增加发病机会； 5.乳腺良性疾病：乳腺小叶增生（乳腺小叶上皮高度增生或不典型增生） 临床表现 往往不具备典型的症状和体征，不易引起重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现；以下为乳腺癌的典型体征。 1.乳腺肿块 80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。 2.乳头溢液 非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。 3.皮肤改变 乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯了连接乳腺皮肤和胸肌筋膜的Cooper韧带，使其缩短并失去弹性，牵拉相应部位的皮肤，出现“酒窝征”，即乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”，即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样。乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节，即所谓“皮肤卫星结节”。 4.乳头、乳晕异常 肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。乳头湿疹样癌，表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛。 酒窝征 橘皮样变 5.腋窝淋巴结肿 大医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结 转移途径 局部浸润 淋巴转移 血行转移 辅助检查 1.影像学检查 X线、B超、磁共振 2.活组织病理检查 细针穿刺细胞学检查 肿块切除快速病理学检查 处理原则 手术治疗为主，铺以化学药物、内分泌、放射、生物等治疗措施。 手术治疗 适应症：适用良性肿瘤有癌变，无远处转移者，临床1-11期乳腺癌，肿瘤未累及胸筋膜。 禁忌症：已有远处转移、全身情况差、主要脏器有严重疾病、年老体弱不能耐受手术者为手术禁忌。 乳腺癌治疗的常见手术方式 乳腺癌扩大根治术：在乳腺癌根治术基础上行胸廓内动、静脉及其周围淋巴结（ 即胸骨旁淋巴结）清除术。 乳腺癌根治术：切除整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结。 乳腺癌改良根治术：切除患侧包括胸大肌筋膜的全部乳房保留胸大肌或胸大、小肌，同时清除同侧腋窝