《脊髓损伤平面的临》.pptVIP

美国脊髓损伤学会ASIA损伤分级 脊髓损伤类型 临床表现 A 完全性 骶段无任何感觉或运动 B 不完全性 神经水平以下包括骶段（S1-S5）存在感觉功能，但无运动功能 C 不完全性 神经平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3 D 不完全性 神经平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力≤3 E 不完全性 感觉和运动功能正常，但可遗留肌肉张力增高 SCI患者功能评定 感觉功能评定 ADL评定：改良的Barthel指数评定 脊髓损伤的残损指数（impairment score，IS）： 脊柱稳定性的评定： 概念 脊柱稳定性 脊柱不稳定 生理负荷范围内，脊柱功能单位不发生异常的变形、移位和异常的过度活动，也不出现脊髓及神经系统功能损害 由于脊柱功能单位和辅助结构的损害，造成在正常生理负荷范围内，脊柱功能单位失去维持正常结构关系的能力，发生异常活动、移位和引起进行性加重的畸形，和引起脊髓功能结构损害 感觉、心理、ADL、功能恢复预测评定 感觉：采用ASIA的感觉指数评分（sensory index score,SIS）来评定感觉功能 。 心理社会状况：评估患者及家属对疾病及康复的认知程度、心理状态、家庭及社会的支持程度。 ADL：截瘫患者可用改良的Barthel指数评定，四肢瘫患者可用四肢瘫功能指数（QIF）来评定 功能恢复预测：对完全性脊髓损伤的患者，根据损伤水平预测其功能恢复情况。 SCI患者预后的评测 不同损伤水平SCI患者的功能预后 截瘫患者步行能力的预测： 步行运动指数（ambulatory motor index）： 髋屈肌、髋外展肌、髋伸肌、膝伸肌、膝屈肌。按0－无；1－差；2－可；3－良；4－正常标准来评定。最高20分，6分有可能步行，12分可社区内步行，6但8需用KAFO（膝-踝-足支具）及双拐。 康复治疗 一、早期的功能干预 康复治疗 二、防止关节挛缩，腕关节功能位，髋关节定期俯卧位或伸髖、踝关节背屈90度 三、关节活动范围的练习 选择性牵伸特定肌群：腘绳肌—仰卧位 直腿抬高接近120度 鼓励一定肌群紧张提高功能和代偿瘫痪： 　　例如：指屈肌缩短通过腱固定术机制可 完成主动腕背伸，手指抓握； 　　下背部脊柱伸肌紧张，有利于稳定躯干和坐位的稳定 脊髓损伤平面的临床应用 中国康复研究中心 苏国栋 脊柱具体图 概述 定义：脊髓损伤（Spinal cord ingury SCI）是由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤平面以下脊髓功能的障碍，是一种可以导致终身残疾的损伤。 病因：脊髓损伤的致病因素有两大类 ⑴ 外伤性：最常见，可以由高处坠落、车祸、暴力打击、体育运动及刀枪伤所引起，X线可见脊椎骨折、脱位等表现 ⑵非外伤性：主要因脊柱或脊髓的病变，如脊髓炎、肿瘤、结核、畸形所引起，约占脊髓损伤的30% 病理生理 脊髓震荡 脊髓挫伤与出血 脊髓断裂 脊髓受压 马尾神经损伤 脊髓损伤的临床表现 脊髓损伤的一般表现 ⑴感觉障碍 神经平面以下感觉消失或减退，完全性损伤会阴区消失 ⑵运动障碍 脊髓平面以下神经所支配的肌肉肌力降低甚至随意运动完全消失，伤后早期发生的是弛缓性瘫痪，部分患者可出现痉挛性瘫痪 ⑶反射障碍 脊髓休克期损伤部位以下反射消失，圆锥以上平面可以出现反射亢进及病理反射 ⑷大小便功能失常 可以出现尿失禁、大便失禁或排便困难 ⑸其他 呼吸困难、血压控制异常、疼痛、幻痛 抢救最佳时间：6小时内 以上我们学习了脊髓损伤的概述，那么考虑一下，它会引起那些功能障碍呢？ 我想会出现…..出现….. ??? 主要功能障碍 运动障碍 感觉障碍 括约肌功能障碍 自主神经功能障碍 并发症 ：压疮、深静脉血栓形成、疼痛、关节挛缩等 运动障碍 肌力改变：表现脊髓损伤平面以下肌力减退或消失。如自主运动功能障碍、四肢瘫、截瘫。 肌张力改变：表现脊髓损伤平面以下肌张力的增强或降低，影响运动功能。 反射功能的改变：表现脊髓损伤平面以下反射消失、减弱或亢进，出现病理反射 感觉障碍 不完全性损伤 损伤部位在前，表现为痛、温觉障碍 损伤部位在后，表现为触觉及本体觉障碍 损伤部位在一侧，表现为对侧浅感觉障碍、同侧触觉及深部感觉障碍。 完全性损伤 损伤平面以上可有痛觉过敏 损伤平面以下感觉完全丧失 括约肌功能障碍 主要表现膀胱括约肌和肛门括约肌功能障碍，表现为尿潴留、尿失禁和排便障碍。 自主神经功能障碍 表现为排汗功能和血