放射性肺炎诊治治疗.pptVIP

放射性肺炎的诊治 胸部肿瘤科 周麟 临床表现发生时间 多在放疗后1－3个月 化疗后进行放疗的病人，可发生于放疗中或放疗即将结束时 放疗后进行化疗的病人，可因化疗而诱发放射性肺炎－“回忆效应” 临床表现症状 非特异性呼吸道症状： 咳嗽（干咳为主，可有少量的白痰或是痰中带有血丝，如合并感染则可有脓痰） 气紧（活动后明显） 低热 临床检查 X线检查：早期显示为与放射野一致的片状密度增高影。（放射野外的影像学改变也可发生，但发生较少。其主要与细胞因子的过度表达，炎性细胞侵润有关） CT检查：其敏感性较X片高，主要为与放射野一致的片状密度增高影（3D-CRT或2D-RT）；也可表现为边界不清的弥漫性肺间质改变征象（IMRT）。 临床检查 肺功检查：主要为肺弥散功能障碍：DLCO的下降（2级以上的放射性肺炎多伴有DLCO较疗前下降30%以上）及活动后的低氧血症（二氧化碳分压降低或是正常）；也可伴有肺活量及肺容量的降低，小气道阻力下降，肺顺应性下降（FEV1、FVC、TLC）。 核素扫描：检查肺通气－血流灌注变化，主要体现为肺的低灌注（微血管的放射性损伤） RP的发生率 胸部放疗或是放化疗患者中－重度放射性肺炎的发生率为10－20％ 重度放射性肺炎的死亡率为50％ 约2.3％的接受胸部放疗或是放化疗的患者死于放射性肺炎 RP的易患人群 老年 女性 基础肺疾病（