支气管哮喘的诊断治疗及预防.pptVIP

支气管哮喘 Bronchial Asthma 贝多芬 1770-1827 歌后邓丽君 42岁时哮喘发作死亡 是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。临床主要表现为反复发作的呼气性呼吸困难、喘息或咳嗽等症状。 定 义 病 因 遗传 哮喘属多基因遗传 哮喘患者血缘亲属患病率高于群体患病率 哮喘患儿双亲多存在气道高反应性 环境 吸入物 食物 药物 气候变化、运动 发病机制 IgE的合成 变态反应的作用 神经机制 免疫学机制 血管通透性↑ 平滑肌收缩 粘液分泌↑ 炎C浸润 哮喘的本质--气道炎症+平滑肌痉挛 平滑肌 上皮 肺泡隔 健康人的气道 上皮脱落，受损 炎症，水肿 粘液，血浆渗出 哮喘病人的气道 平滑肌痉挛 病 理 支气管壁增厚、黏膜肿胀充血，纤毛上皮细胞脱落，杯状细胞增殖及支气管分泌物增加。气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润。 支气管平滑肌肌层肥厚，气道上皮细胞下纤维化、基底膜增厚等，导致气道重构。 临床表现 症状 为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药或自行缓解。 体征 望诊：胸部成过度充气状 叩诊：过清音 听诊：广泛的哮鸣音伴呼气音延长 临床表现 咳嗽变异型哮喘 病人以连续咳嗽为唯一症状并持续1个月以上，常于凌晨发作，气道反应性增高，一般治疗无效而解痉剂和糖皮质激素治疗有效。 哮喘严重发作 喘息症状频发，气促明显，心率增快，大汗淋漓、发绀、极度焦虑甚至嗜睡和意识障碍。 特殊类型哮喘 运动性哮喘、药物性哮喘、职业性哮喘 辅助检查 血液检查：一般正常 发作时嗜酸性粒细胞增高 并感染时白细胞、中性粒细胞增高 痰液检查 嗜酸性粒细胞 夏科雷登结晶（charcort-leyden结晶体） Cerola小体（脱落气道上皮细胞形成） 辅助检查 胸部X线检查 两肺透光度增加、呈过度充气状态 缓解期无异常 血气分析 PaO2↓、PaCO2正常、pH正常 PaO2↓、PaCO2↓、pH↑、呼碱 PaO2↓、PaCO2↑、pH↓、呼酸 辅助检查 肺功能 通气功能监测：FEV1.0%↓，PEF↓ 支气管激发试验 过敏原皮肤试验 用于指导避免变应原接触和脱敏治疗 诊 断 诊断标准 1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气，物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5.临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)至少应有下列三项中的一项：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20％。 符合l～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。 诊 断：治疗前严重程度分级 诊 断：急性发作期严重程度分级（1） 临床特点 轻度 中度 重度 危重 气促 走路 / 可平卧 讲话 / 喜坐 休息 / 端坐呼吸 讲话方式 连续成句 常有中断 单字 精神状态 可有烦躁 常有烦躁 常有烦躁 嗜睡或模 糊 呼吸频率 增加 增加 常 30 次 / 分 辅助呼吸 肌和三凹 征 多无 常有 常有 反常呼吸 喘鸣 中度，常在 呼气末 响亮 通常响亮 消失 诊 断：急性发作期严重程度分级（2） 临床特点 轻度 中度 重度 危重 脉率 (BPM) 100 100 ～ 120 120 次 变慢 奇脉 无（ 10 mmHg ） 可有（ 10 ～ 25mmHg ） 常有（ 25 mmHg ） 消失，提示呼 吸肌肉疲劳 使用β 2 激动 剂后 PEF 占正 常预计值或本 人平素最高值 % 80% 60% ～ 80% 60% 或 100LPM 或维持作 用时间 2 小时 PaO2( 空气 ) 通常无需 检测 60 (mmHg) 60, 可有发绀 PaCO 2 45 (mmHg) 45 45, 可能 有呼衰 SaO 2 %( 空气 ) 95% 91% ～ 95% 90% 鉴别诊断 一、心源性哮喘 见于左心衰竭，可吸入β2受体激动剂鉴别 ，禁用吗啡和肾上腺素。 二、喘息型慢性支气管炎 实际上为慢性支气管炎合并哮喘 三、变态反应性肺浸润