痴呆病例分析2方案.ppt

尼麦角林口服一个月 10毫克 20毫克 30毫克 皮质性血管性痴呆 50% 65% 77% 皮质下血管性痴呆 60% 68% 72% 尼麦角林口服10毫克 一个月 二个月 三个月 皮质性血管性痴呆 50% 60% 75% 皮质下血管性痴呆 60% 69% 74% 尼麦角林口服20毫克 一个月 二个月 三个月 皮质性血管性痴呆 65% 71% 82% 皮质下血管性痴呆 68% 72% 79% 尼麦角林口服30毫克 一个月 二个月 三个月 皮质性血管性痴呆 77% 79% 84% 皮质下血管性痴呆 72% 75% 80% AD起病隐匿 临床表现 早期: 以记忆障碍为主的全面认知功能减退 计算障碍 时间地点定向障碍: 迷路 语言命名障碍 社会能力下降, 不能正常工作或家庭理财 记忆障碍(memory impairment): 典型首发征象 近记忆障碍\远记忆障碍\语义记忆障碍 AD诊断标准( NINCDS-ADRDA 的很可能标准) 发病年龄40~90岁, 多在65岁以后 临床症状确认痴呆, MMSE达到痴呆划界分 必须有2种或2种以上的认知功能障碍 进行性加重的近记忆其他智能障碍 排除意识障碍, 但可伴精神\行为异常 排除可导致进行性记忆认知功能障碍的脑病 1. 诊断 诊断鉴别诊断 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 患者自08年卒中后逐渐出现反应迟钝，记忆力下降，表现为间歇性近事遗忘，不会看时间，不能打牌，不会写字，不注重仪表，当时症状不明显，生活可自理，病情缓慢加重，半年前出现不认识家门，常有走错门现象，伴情绪低落，言语逐渐减少，时有答非所问，叫不出家人名字，行走不稳，无明显幻觉、意识障碍及二便失禁。 患者自08年卒中后逐渐出现反应迟钝，记忆力下降，表现为间歇性近事遗忘，不会看时间，不能打牌，不会写字，不注重仪表，当时症状不明显，生活可自理，病情缓慢加重，半年前出现不认识家门，常有走错门现象，伴情绪低落，言语逐渐减少，时有答非所问，叫不出家人名字，行走不稳，无明显幻觉、意识障碍及二便失禁。 * 调节脑细胞能量代谢 尼麦角林通过抑制ATP酶活性和增强腺苷酸环化酶的活性，减少ATP的分解，从而改善脑细胞的能量平衡 尼麦角林可增加脑细胞对氧和葡萄糖的摄取、利用，使无氧代谢变成有氧代谢，从而增加神经元能量和电位活力 独特机制 全面改善 病史介绍 患者，男，79岁，已婚，退休教师（大学学历） 主诉：智能减退2年余，加重6月 患者自08年脑卒中后逐渐出现反应迟钝，记忆力下降，表现为间歇性近事遗忘，不会看时间，不能打牌，不会写字，不注重仪表，当时症状不明显，生活可自理，病情缓慢加重，半年前出现不认识家门，常有走错门现象，伴情绪低落，言语减少，时有答非所问，叫不出家人名字，走路不稳，无明显幻觉、意识障碍及二便失禁。 病史介绍 既往史：高血压病10余年，08年发现高脂血症，08年患脑梗塞，遗留左侧口角歪斜，吐词欠清，左侧偏身麻木无力。 个人史：有吸烟史（10支/日*40年，08年戒烟）。 查体： Bp155/80mmHg，意识清楚，言语欠流利，近、远记忆力均减退，计算力下降，100-7=93-7=86-7=？，时间、地点定向力减退， MMSE评分19分，左侧鼻唇沟浅，左侧偏身感觉减退，左上下肢轻瘫征（+），肌张力正常，双上肢指鼻准，双下肢跟膝胫试验基本正常，慌张步态，左侧腱反射较右侧活跃，病理征（-）。 入院诊断 血管性痴呆？ 脑梗死后遗症期 高血压病3级（极高危组） 辅助检查 血常规、肝肾功能正常，血脂示TC3.12mmol/l，LDL2.01mmol/l偏低；HbA1c%正常；甲功三项正常；维生素B1、B12正常； 心电图示窦性心律伴偶发房早，左室高电压，慢性心肌供血不足； 脑电图示正常； TCD示右侧大脑中动脉狭窄，双侧大脑前动脉血流速度不对称，右侧高于左侧。 头MR T2-flair：多发腔梗，右侧颞顶叶软化灶 ，脑动脉硬化 头颈CTA 左颈动脉分叉处中度狭窄，右大脑前动脉A1、大脑中动脉M2段重度狭窄 病史小结 患者，男，79岁，大学学历； 智能减退2年余，加重6月； 查体：神清，MMSE评分19分，左侧中枢性面瘫，左侧偏身感觉减退，左上下肢轻瘫征（+），左侧腱反射较右侧活跃，慌张步态，病理征（-） ； 辅助检查：头MR示颞顶叶脑梗死，CTA示颅内外多发大血管狭窄