调脂治疗和目标与现状.pptVIP

胆固醇与冠心病发病率和死亡率紧密相关 多重危险因素干预试验(MRFIT) (n=361,662) 那么如何提高LDL-C的达标率呢？采用高效的他汀？提高他汀的剂量？ * * 事实上，他汀“6原则”的存在，已决定难以通过提高剂量降脂达标。因为既往大量研究证明，他汀剂量倍增，LDL-C降幅仅增加5%~6%，换言之，以阿托伐他汀为例，从初始的10mg增加至最大剂量80mg，剂量增加了8倍，但也就进一步降低18%LDL-C。 * 刚才我们谈到缺血性卒中降脂治疗的关键就是LDL-C降幅≥50%，首先我们来看看这个目标是否容易达成？ CURVES研究入组了534例 LDL-C≥160mg/dL和甘油三酯≤400mg/dL的高胆固醇血症患者，随机给予不同剂量的阿托伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀和洛伐他汀，随访8周发现，虽然各种他汀的LDL-C降幅均随剂量增加而增加，但绝大部分他汀即使高剂量也无法达到LDL-C降幅≥50%的目标。 * 增加剂量不但难以达到降脂需求，且随着剂量的增加，他汀的不良反应也会随之增加。 分析2004 -2008年加拿大警戒项目和美国FDA不良事件报告系统中他汀相关的横纹肌溶解数据，评估真实世界中肌病的严重程度与等效剂量的相关性。结果显示，在报告的260例横纹肌溶解中，以阿托伐他汀10mg等效剂量作为参照，随着剂量的增加，横纹肌溶解的风险率上升。40mg时风险为3