《腹腔镜下全子宫切除术》.pptVIP

腹腔镜下全子宫切除术;概述;子宫及周围结构的解剖;适应症;禁忌症; 辅助检查 妇科检查：外阴：已婚已产式，外阴血染，无赘生物及新生物。 阴道：畅，壁光，内见中量暗红色血液，前后壁无膨出。宫颈：肥大，直径约4CM，光滑，无赘生物。 子宫：子宫后位，大小正常，活动度好，无压痛。 附件：双附件区未见明显包块，无压痛。彩超：子宫大小约76*39*45MM，前壁肌肉内似见大小约12*8MM低回声结节，界清，余基层回声欠均匀，内膜线不清晰厚约6MM；双侧卵巢未见明显异常声像。子宫直肠窝探及深约8MM液性暗区。;一般资料;一般资料;辅助检查;术前准备;术前准备 ?1、心理护理：术前一天巡回护士到病房访视患者，了解患者身体及心理准备状况，对手术有无特殊要求。患者都有不同程度的手术恐惧感，夜不能寐。解除患者的思想顾虑，使之有良好的心理状态应对手术，使手术顺利进行 2、手术间准备：手术开始前1?h启动空气层流系统。室内温度控制在22?-℃25??℃，湿度控制在50%~60%，不仅能缓解患者因不适产生的紧张情绪，更重要的是不利于室内微生物的繁殖和生存。术前用有效氯消毒液擦拭无影灯，手术间台面。手术开始后降低室内亮度，使术者视野清晰。;术前准备; 器械仪器的准备 ?腹腔镜专用器械准备、各 规格的套管穿刺器、气腹针、可口钳、剪刀、 宫颈托、镜头、双极电凝、转换器、腹腔冲洗器、气腹管、光源等。先检查器械的性能，各部件是否完整，达到无菌要求。 ?? 腹腔镜仪器的准备:包括摄像系统，气腹机，双电极电凝机，冲洗吸引装置，图像处理系统分别放于相应位置，插上电源连接各线，确保机器保持正常状态。;麻醉和体位;? 手术配合 ??? 巡回护士的配合?: 巡回护士认真核对患者姓名、床号、住院号、年龄、手术名称、体位等，并用大号留置针针建立静脉通路，将输液器与三通连接，便于术中给药。将一次性电极板放于小腿处，并检查身体勿接触金属物品，防止电灼伤。消毒铺巾后，接过台上递下的光缆、气腹管、冲洗管、电凝线等分别连接于正确位置，调节好各种仪器的正常使用功率。??中严密观察患者生命体征及肢体受压，电灼伤情况，发现异常，及时汇报处理。因腹腔镜手术气腹不能中断，始终要保持足够的CO2气体量。手术结束患者未清醒前，放置好正常体位后，在膝关节和髖关节处用约束带固定，接触皮肤处垫软垫，以防麻醉未清醒时因躁动而摔伤。患者在未清醒前巡回护士不得离开患者。; 手术配合 器械护士的配合?： （1）器械护士提前20 min洗手，整理器械台，并与巡回 护士一起清点纱布、器械、缝针等目，放置整齐。 （2）协助医生进行皮肤消毒，铺消毒巾后予冷光源，镜头及无菌保护套、气腹、冲洗管、双极电凝连接并固定好，测试吸引装置是否正常。;手术配合; 手术步骤 患者取膀胱截石位，麻醉成功后，常规消毒腹部皮肤及外阴、阴道，铺无菌巾单，导尿，置举宫器。于脐轮上缘5mm穿刺置入10mmtrocar，注入二氧化碳人工气腹成功后（co212mmHg），取臀高头低位，取左侧髂窝5mm、左髂脐连线中点10mm、右侧麦氏点5mm共3个穿刺孔入口。腹腔镜探查视：腹腔内无腹水，子宫大小正常，右侧卵巢及左侧附件外观正常。肝、膈、胃、肠管未见异常。肝、胆、胃、肠管外观未见异举起子宫，暴露左侧附件，提起左侧输卵管伞端，双极电凝 分次电凝切开输卵管系膜至峡部，双 极电凝左侧卵巢固有韧带及圆韧带并 切开，双极电凝右侧骨盆漏斗韧带、 输卵管及圆韧带并切开。;手术步骤;手术步骤; 注意事项 (1)术前耐心细致地向患者做好解释工作，介绍手术的优缺点以及术后常见的不适，以减轻患者压力，使其配合手术。 （2）严格执行无菌操作，物品要达到无菌灭菌标准，防止院内感染的发生。 （3）严格执行输血制度。 ;注意事项;谢 谢 观 看！;dsfdbsy384y982ythb3oibt4oy39y409705923y09y53b2lkboi2y58wy0ehtoibwoify98wy049ywh4b3oiut89u983yf9ivh98y98sv98hv98ys9f698y9v698yv98x98tb98fyd98gyd98h98ds98nt98d8genklgb4klebtlkb5k tkeirh893y89ey698vhkrne lkhgi8eyokbnkdhf98hodf hxvy78fd678t9fdu90gys98y9shihixyv78dfhvifndovhf