《腹膜后肿瘤的CT诊断讲义》.pptVIP

淋巴管瘤 腹膜后淋巴管瘤 腹膜后淋巴瘤 （五） 神经源性肿瘤，以良性多见，密度均匀，多位于中线脊柱两侧，有时可见病灶与椎间孔相连且椎间孔扩大，主要有神经鞘源性和神经峭源性两种结构来源肿瘤。前者包括由神经纤维组织发生的神经纤维瘤和由神经膜组织发生的神经鞘瘤，后者主要为副神经节瘤。另有异位嗜铬细胞瘤，来源于腰副节的化学受体细胞（嗜铬细胞瘤）。 1.神经鞘瘤CT表现为软组织肿物，小的肿瘤边界清，大的肿瘤易发生囊变，呈厚壁的囊性肿物，可见钙化，有人认为囊性变对本病的诊断有重要意义。 2.副神经节瘤属于神经内分泌肿瘤，以40-50岁成人多见，无明显性别差异，多为单发，腹膜后副神经节瘤位于腹主动脉旁，沿交感神经链分布，CT平扫为境界清晰的圆形或长圆形实性或囊实性肿块，出血、坏死常形成“液一液”平面，一般瘤体较大，内见范围不等的囊变坏死及沿囊变区分布的弧线样或散在分布的斑点状钙化灶;增强实质部分明显强化，病灶周围或瘤内可见粗大强化的血管或分隔样结构。 3.异位嗜铬细胞瘤，瘤细胞有分泌儿茶酚胺的能力，可出现高血压、糖尿病的症状， 部分无功能，CT表现特点为原发于肾上腺外，壁较厚，含分隔的囊腔，不规则的壁结节，血供丰富。 神经源性肿瘤 异位嗜铬细胞瘤 异位恶性嗜铬细胞瘤 节细胞神经瘤 神经母细胞瘤 节神经细胞瘤 神经鞘瘤 副神经节瘤 腹膜后嗜铬细胞瘤 节细胞神经瘤 * * 原发性腹膜后肿瘤的CT诊断 一、腹膜后间隙的解剖、划分及CT表现 腹膜后间隙是指壁腹膜与腹横筋膜之间的间隙及其解剖结构的总称，上达膈下，下至盆腔入口，两侧向外接连腹膜外脂肪。除疏松结缔组织、脂肪以及淋巴、神经组织外，还包含很多重要的器官和结构（肾和肾上腺以及输尿管，胰和12指肠 等）。 1.腹膜后间隙的划分 肾筋膜，分为前后两层，分别称为肾前筋膜和肾后筋膜。肾筋膜的厚度正常约1—2mm。大于2-3mm为异常。 上述两层筋膜在降结肠后融合，形成侧锥筋膜。这三层筋膜将腹膜后间隙分为三个间隙。 (1)肾旁前间隙：位于肾前筋膜与后壁腹膜之间，外侧止于侧锥筋膜、两侧的间隙潜在相通，其内含胰腺、十二指肠的降部、水平部及升部，升、降结肠以及供应肝、脾、胰腺和十二指肠的血管。 肾旁前间隙内的任何结构的病变都可能引起肾前筋膜和侧锥筋膜的增厚，最常见的病因来源于胰腺、结肠、十二指肠或阑尾。而肾脏很少是肾旁前间隙病变的原因。 (2)肾周间隙：位于肾前筋膜与肾后筋膜之间，内含肾上腺、肾脏、肾脏血管、肾盂及周围的脂肪囊。 肾筋膜上方与膈筋膜相融合，外侧与侧锥筋膜相融，下方肾筋膜前后两层与髂筋膜及输尿管周围的结缔组织疏松融合或相连，因此，此间隙下部与髂窝相通，内侧肾前筋膜融会于肠系膜根部围绕大血管的致密结缔组织中，肾后筋膜则与腰大肌和腰方肌筋膜融合。 肾周间隙内器官的病变导致肾筋膜增厚，并侵犯肾周脂肪囊。 (3)肾旁后间隙：位于肾后筋膜与腹横筋膜之间，内仅含脂肪组织，内侧止于肾后筋膜与腰大肌、腰方肌筋膜融合处，外侧与腹侧壁的腹膜外脂肪层相连，下方在髂嵴水平是开放的。上方、肾旁后脂肪层向上伸延至隔下腹膜外脂肪层。此间隙因为不含重叠的器官，因此，病变很少来源于此处。 肾旁后间隙的病变常常与其他腹膜后间隙的病变有关。 (4)腹膜后间隙之间的交通： 尽管腹膜后三个间隙解剖上是完整的，但它们之间存在潜在的交通，一个间隙的病变可波及另外的间隙： 1）同侧的三个腹膜后间隙在髂嵴平面下潜在相通。 2）两侧的肾旁前间隙在中线潜在相通。 3）两侧的肾周间隙在中线是否相通，存在争议，多数人认为潜在相通。 4）两侧的肾旁后间隙中线不相通，但通过腹前壁的腹膜外脂肪层使两侧在前方潜在相通。 5）另外，盆腔的病变可直接蔓延至腹膜后三个间隙，直肠、乙状结肠的病变也容易波及腹膜后间隙。 6）任何一个间隙的病变，可因为浓液、胰腺消化酶的作用或肿瘤的侵蚀、破坏筋膜的屏障作用而直接侵犯其他间隙。 原发性腹膜后肿瘤指起源于腹膜后潜在腔 隙的肿瘤，主要来源于腹膜后的脂肪、疏松结缔 组织、筋膜、肌肉、血管、神经、淋巴组织以及胚 胎残留组织，不包括肾、肾上腺、胰腺等实质性 脏器的肿瘤。由于其发病部位隐蔽，早期较难发现 临床症状多因肿瘤压迫和影响邻近器官造成，主要 有腹痛、腹部肿块、胃肠道及泌尿系受压刺激症状。 二、定义 三、腹膜后肿瘤常推压腹膜后脏器和大血管使之移位，定位征 象主要有： （1)肿瘤与腹膜内器官间存在脂肪间隔可提示肿瘤来自腹膜后。 ( 2)腹膜后器官如胰腺、十二指肠向前移位，升、降结肠 前外 侧移位，肾脏明显旋转和移位，是上腹部