第十章其它医用治疗设备.ppt

第十章 其它医用治疗设备 本章主要内容 1、体外反搏器 2、体外冲击波碎石机 3、射频消融仪 4、高频电刀 5、自动输液泵 6、消毒灭菌设备 7、医用制氧机 10.1 体外反搏术 1、冠状动脉生理 2、体外反搏原理 3、体外反搏器的结构及工作过程 一、冠状动脉生理 在主动脉的根部分出两条动脉，负责心脏本身的血液循环，称为冠状动脉，负责对心脏自身提供氧气和营养。 冠状动脉起于主动脉根部，分左右两支，行于心脏表面。冠脉分为两类，一类呈丛状分散支配心室壁的外、中层心肌；一类是垂直进入室壁直达心内膜下(即穿支)，并在心内膜下与其它穿支构成弓状网络。 弓状网络再分出微动脉和毛细血管。丛支和穿支在心肌纤维间形成丰富的毛细血管网，供给心肌血液。 冠脉供血特点 由于冠状动脉在心肌内行走，显然会受制于心肌收缩挤压的影响。也就是说，心脏收缩时，血液不易通过，只有当其舒张时，心脏方能得到足够的血流，这就是冠状动脉供血的特点。 冠心病 冠状动脉性心脏病简称冠心病。指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。 2、体外反搏原理 在心室舒张期时施加压力压迫双侧下肢及臀部的大血管，使血液驱返回主动脉，提高舒张压，从而增加冠状动脉和颅内动脉的血流灌注，改善心脑供血。 而在心脏舒张末期迅速释放压力，又使肢体血管开放，收纳心脏泵到主动脉内血液，降低主动脉内收缩压，减轻左室后负荷，增加心搏出量，减少心肌氧耗，达到治疗目的。 3、体外反搏器的结构 体外反搏装置一般由三大部分组成： 反 搏 床: 包括床体、气容、调压阀、充排气阀和气囊袋。 气泵（无油压缩机） 控制系统: 以微机为主体,辅以独创的扩展电路和程序软件组成,包括主机和显示器。 体外反搏装置工作系统 体外反搏的电器控制 体外反搏电路的目的是保证控制气囊在心脏舒张期对患者肢体等部位加压，在心脏舒张末期压力减至零。 控制电路包括心电放大、QRS波群检测、充放气实验室控制，耳脉波（或双脉波）检测电路等。 双脉波是反搏过程中出现的一种血流动力学特征，它既可以增加组织器官的血液灌流，又提高了血流切应力，从而可以实现对血管内皮细胞的修复、抗氧化、抗动脉粥样硬化损伤等。 4、体外反搏的方法 目前采用的是增强型体外反搏术，在舒张初期从小腿到大腿到臀部依次序贯加压，使肢体中的血液返回心脏进行灌注；在舒张末期同时释放压力，开始主动脉射血过程。 （1）可以提高主动脉舒张压，增加冠状动脉的灌注压。 （2）促进侧枝循环的建立。 （3）长期体外反搏治疗可以逆转内皮细胞功能失调，防治动脉粥样硬化发生。（血流切应力的作用） 5、体外反搏的治疗作用 小 结 1、掌握体外反搏的概念，通过图示能描述体外反搏的过程。（充、放气时间点） 2、了解体外反搏的治疗作用。 10.2 体外碎石机 体外碎石机的组成及各部分功能 1、冲击波的产生方式 液电式冲击波源 原理：水中电极 （高电压＝20kV） →火花放电→球面冲击波。 过程：充电，触发脉冲→点火开关接通→电极放电（水击穿） →冲击波。 2、冲击波的聚焦技术 （1）半椭球反射面聚焦 点状发生的球面冲击波源，半椭球反射体。 冲击波源—焦点F1处。反射会聚点（焦点）—焦 点F2处。 会聚点：压力＞自然场压力200倍。有效截面≈1.5～2.0cm2， 应用波源：液电、微爆破冲击波源。 （2）球面聚焦 （3）抛物面聚焦 （4）声透镜聚焦 3、波源与人体的耦合技术 冲击波波源→水（排除空气）→人体软组织——声耦合 1）浴缸式耦合 2）水平式耦合 3）水囊式耦合 4、冲击波焦点的定位技术 目的：结石、焦点——位置对准。 技术：人体影像定位系统引导，机械调整系统调整。 （1）定位系统 X射线定位 B超定位 X线与B超共同定位 （2）机械调整系统：液压传动、齿轮传动 B超影像定位系统 5、辅助技术—触发信号及患者的心电监护 避免：高压放电→危害心脏；呼吸运动→影响定位(≈lcm)。 方法：同步触发： 心电信号触发——保护心脏；R波后的0.2s以内触发。 呼吸信号触发——提高碎石命中率。但呼吸频率太低，延长时间，较难接受。 接口：心电信号，呼吸信号 监护：心电监护——安全措施 10.3 射频消融仪 1、电流通过人体的效应 2、用于房颤治疗的射频消融技术 射频是一种高频交流电磁波，频率范围从100KHz～1.5MHz之间 。射频可以使正常细胞内的蛋白质发生变性，双层脂膜溶解，细胞膜崩裂，同时细胞内外水分丧失，从而导致组织凝固性坏死。 一、电流通过组织时的效应 1、热效应：当电流通过生物组