慢性心力衰竭药物治疗相关进展.pptVIP

心肌营养药物：曲美他嗪 Additional use of trimetazidine in patients with chronic heart failure: a meta-analysis J Am Coll Cardiol.?2012;59:913-22.? 曲美他嗪治疗心衰的meta分析 A.曲美他嗪 对全因死亡率的影响 B.曲美他嗪对心衰 住院率的影响 心肌营养药物：曲美他嗪 曲美他嗪对左室射血分数的影响 Additional use of trimetazidine in patients with chronic heart failure: a meta-analysis J Am Coll Cardiol.?2012;59:913-22.? 心肌营养药物：辅酶Q10 辅酶Q10对NYHA心功能的影响 Effect of coenzyme Q?? supplementation on heart failure: a meta-analysis. Am J Clin Nutr.2013;97:268-75.? 心肌营养药物：辅酶Q10 辅酶Q10对左室射血分数的影响 Effect of coenzyme Q?? supplementation on heart failure: a meta-analysis. Am J Clin Nutr.2013;97:268-75.? 心肌营养药物可能可能对心衰的症状改善及心功能的恢复有一定的效果， 但目前总体证据不强。 他汀类药物 Effect of coenzyme Q?? supplementation on heart failure: a meta-analysis. Am J Clin Nutr.2013;97:268-75.? CORONA及GISSI-HF证实在慢性心衰治疗的结果为中性，不推荐于慢性心衰的治疗，有其他伴随情况例外。 CCB Effect of coenzyme Q?? supplementation on heart failure: a meta-analysis. Am J Clin Nutr.2013;97:268-75.? 慢性HF-REF应避免使用短效的二氢吡啶类及非二氢吡啶类，但合并高血压或冠心病心绞痛时可选用氨氯地平或非洛地平。 射射血分数保留性心衰的新诊断标准：（1）主要表现：典型心衰症状和体重；心脏（主要是左室）不大，LVEF≥45%；有心脏结构性改变（如左室肥厚、左房增大）和/或舒张功能障碍；（2）其他考虑因素：符合流行病学特征——老年、女性、高血压、糖尿病、肥胖、房颤；BNP/NTproBNP轻中度升高，或至少在灰区值之间。? ?无特殊治疗！ 主要针对症状、并存疾病及危险因素的综合性治疗： ? ----积极控制血压：＜130/80mmHg(Ⅰ类，A级)，优选β受体阻滞剂、 ACEI或ARB ? ----应用利尿剂：消除液体潴留和水肿（Ⅰ类，C级） ? ----治疗基础疾病和合并症：控制慢性房颤的心室率（Ⅰ类，C级） ? ----改善心肌缺血：考虑冠脉血运重建（Ⅱ类，C级） HFPEF的治疗 小 结 CHF （HF-REF）药物治疗流程 慢性心衰发病率为0.9%，男性和女性的分别为0.7%和1.0%。 阶段性划分主要体现重在预防的观念 * * 慢性心衰治疗从20世纪90年代已有重大转变，从强心利尿扩血管转变为神经内分泌抑制剂的长期修复性策略。 每1-2周倍增剂量；中国剂量；禁忌症。中国目前的情况。 * 多项研究显示，大多数ARB并未减少心血管死亡的风险。 * 独特之处是可以显著降低猝死率； 初始剂量小，因初始抑制效应，生物学效应2-3月后显现；静息心率55-60为判断指标。 优先选用亲脂性、心脏选择性或无拟交感活性的药物。 中国剂量。 禁忌症？ * 使用方法：小剂量起始，逐渐加量。注意监测肾功能及血钾。所谓新是指较早使用了醛固酮拮抗剂.也可显著降低猝死率！ * EMPHASUS-HF研究则进一步证明对于NYHA II级的CHF患者同样获益。其临床意义：1.肯定了该类药物是继ACEI、BB之后又一个可以应用于所有伴症状的心衰患者；2.改变了慢性心衰治疗中ACEI、BB之后的用药选择，如硝酸酯类、地高辛、ARB及醛固酮拮抗剂，现成为唯一选择；3.为BB后又一被证实可以明显降低慢性心衰猝死率的药物。 * 患者静息心率宜控制在60次/min左右，不宜低于55次/min。 起始剂量2.5 mg、2次/d，根据心率调整用量，最大剂量7.5 mg、2次／d， * 利尿剂、金三角基础上加用该药。 降低心率已成为心血管疾病的新靶标，但有争议：2012ESC指南积极推荐，而2013ACCF/AHA则