闪肺癌护理查房重点.pptVIP

* 2.手术禁忌证 （1）已有广泛转移的IV期肺癌 （2）伴有多组融合性纵隔淋巴结转移，尤其是侵袭性纵隔淋巴结转移者； （3）伴有对侧肺门或纵隔淋巴结转移的Ⅲb期肺癌； （4）伴有严重内脏功能不全，不能耐受外科手术者； （5）患有出血性疾病，又不能纠正者。 治疗要点 3. 肺癌外科手术术式的选择 手术切除的原则为：彻底切除原发灶和胸腔内有可能转移的淋巴结，且尽可能保留正常的肺组织，全肺切除术宜慎重。 （1）肺楔形及局部切除术 是指楔形癌块切除及部分肺段切除。主要适合于体积较小、年老体弱、肺功能差或癌分化好恶性度较低的早期肺癌； （2）肺段切除术 是解剖肺段的切除术。主要适合于老年、心肺功能较差的周围型孤立性早期肺癌，或病变局限的位于肺癌根部的部分中心型肺癌； 治疗要点 （3）肺叶切除术 肺叶切除术适合于肺癌局限于一个肺叶内的周围型和部分中心型肺癌，中心型肺癌必须保证支气管残端无癌残留。如果肺癌累及两叶或中间支气管可行上中叶或下中叶两叶肺切除术； （4）支气管袖状成型肺叶切除术 这种术式主要适合于肺癌位于肺叶支气管或中间支气管开口的中心型肺癌。该术式的好处是即到达了肺癌的完全切除，又保留了健康的肺组织； 治疗要点 （5）支气管肺动脉袖状成型肺叶切除术 种术式主要适合于肺癌位于肺叶支气管或中间支气管开口、肺癌同时侵犯肺动脉干的中心型肺癌。 （6）气管隆突切除重建术 （7）全肺切除术 全肺切除术是指一侧全肺，即右侧或左侧全肺切除术，主要适合于心肺功能良好、病变较为广泛、年龄较轻，不适合于肺叶或袖式肺叶切除术的肺癌。全肺切除术的并发症发生率和死亡率均较高，患者的远期生存率和生活质量均不如肺叶切除术，故需严格把握手术适应证。 预防 肺癌是可以预防的,也是可以控制的。 一级预防： 1.禁止和控制吸烟 2.保护环境 3.职业因素的预防 4.科学饮食 手术对糖尿病影响 1.手术创伤→应激状态→升糖激素上升 →肝糖产生增加 →胰岛素抵抗 →血糖升高 手术对糖尿病影响 2.正常人每天需100-125g外源性葡萄糖。 围手术期禁食或者没有及时补充葡萄糖导致蛋白质、脂肪分解。 升糖激素、细胞因子等刺激脂肪分解。 →糖尿病酮症倾向 手术对糖尿病影响 3.应激、失血、麻醉及术后用药可使原来处于边缘状态的心肾功能失代偿。 →死亡率增加 手术对糖尿病影响 4.肠道及中大型手术的围手术期禁食。 手术前对血糖的严格控制要求。 麻醉导致对低血糖反应性降低。 胰岛素剂量未及时调整 →低血糖的发生增加 术前护理诊断 焦虑：与健康状况改变，治疗过程及预后的忧虑有关 护理目标：病人自述焦虑减轻 护理措施：加强与病人及家属的沟通，讲解手术与护理的意义，方法，配合及注意事项 护理评价：4月29日病人情绪稳定夜间入眠好，4.30日手术顺利进行。 术前护理诊断 睡眠型态紊乱：与担心疾病产生压力有关。 护理目标：患者能按时入睡，精神状态好 护理措施：创造安静、舒适、安全的睡眠环境，护士夜间巡视病房时要走路轻、操作轻、说话轻、开关门轻，合理安排治疗时间，尽量避免打扰病人，进行心理疏导 病人住院时心情复杂，由于患病而产生的紧张、恐惧及对疾病检查、治疗的各种顾虑等都严重影响睡眠。因此，护士要通过观察、询问、多关心、体贴病人，与病人交流沟通，了解其身心需求，并设法予以满足。 护理评价：患者夜间入眠约6-8h 术前护理诊断 知识缺乏：与缺乏接触、认识有限有关。 护理目标：了解自身所患疾病的诊断及治疗信息。 护理措施： 通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑，评估学习的需要以及影响学习的因素，给予解释或指导，讲述的内容要深入浅出，从熟悉、具体的知识到不太熟悉或抽象的概念过渡。 护理评价：患者及家属基本了解疾病的治疗，接受手术。 术后护理诊断 一.有窒息的危险 与全麻术后呕吐、喉头水肿，分泌物不能自行咳出有关 护理目标:患者不发生窒息 护理措施： 一.体位1.病人意识未恢复时取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物吸入而致窒息或并发吸入性肺炎。 2.血压稳定后，采用半坐卧位。 3.肺叶切除者，采用平卧或左右侧卧位。 4.肺叶切除术或楔形切除术者，应避免手术侧卧位，最好选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张。 5.全肺切除术者，避免过度侧卧，可采取1/4侧卧位，以预防纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。 6.若有血痰或支气管瘘者，取患侧卧位并通知医师。 二、术后松解衣领、头偏向一侧，以便口内分泌物及呕吐物容易流出，清除口鼻及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 三、遵医嘱术后给