[病理学]呼吸系统疾病-(2).ppt

第七章 呼吸系统疾病 复 习 一呼吸系统组成及特点 气管 支气管 小支气管 细支气管 终末细支气管 肺泡 肺泡囊 肺泡管 呼吸性细支气管 *肺导气部 *肺呼吸部 *小气道 *肺小叶 *肺腺泡 三 呼吸系统的防御装置: *黏液-纤毛排送系统 2~10μm *肺泡巨噬细胞 2 μm 第一节 肺炎 病因及发病机制 病因：肺炎链球菌（Ⅲ型） 少见的有肺炎杆菌、金黄色 葡萄球菌、链球菌等。 诱因：受寒、感冒、过度疲劳、 慢性疾病、免疫功能缺陷等。 发病机制 肺炎球菌引起致敏，机体发生 变态反应性炎。 血管扩张，通透性增强→浆液、纤维素渗出。 病理变化： （1）充血水肿期：第1-2天 肉眼： 肺叶肿胀、充血，呈暗红色， 挤压切面可见淡红色浆液溢出。 镜下： 肺泡壁毛细血管扩张充血， 肺泡腔有大量浆液渗出， 少数RBC、WBC （2）红色肝变期：第3-4天 肉眼：肺叶肿大，质地变实，切面灰红 镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血， 肺泡腔有大量 RBC渗出， 少数WBC、纤维素 （3）灰色肝变期：第5-6天 肉眼：肺叶肿胀，质实如肝，切面干燥 粗糙，实变区呈灰白色 镜下：大量纤维素、中性粒细胞渗出， 肺泡壁毛细血管受压，呈贫血状 （4）溶解消散期：1周后 肉眼：实变的肺组织质地变软，病灶 消失，渐近黄色，挤压切面可 见少量脓样混浊液体溢出。 中性粒细胞坏死→释放蛋白溶 解酶将纤维素溶解、病原体被 吞噬溶解。 临床病理联系 （1）充血水肿期： 听诊：可闻及湿性啰音 X 线：显示肺片状模糊阴影 （2）红色肝变期： X 线：显示肺大片阴影 紫绀 ：肺实变致换气功能不足 铁锈色痰：红细胞崩解后的含铁血黄素 （3）灰色肝变期： X 线：显示肺大片致密阴影。 胸痛：纤维素性胸膜炎（炎症波及胸膜） （4）溶解消散期： X 线：实变灶消散，肺阴影消失 寒战、高热和末梢血白细胞增高： 毒血症及炎症全身反应 并发症 （1）肺肉质变 （Pulmonary carnification）： 纤维素性渗出物因嗜中性粒细胞 渗出少，溶蛋白酶不足→肺泡内纤维 素性渗出物不能完全分解吸收消散 →肉芽组织予以机化 。 肉眼: 呈褐色肉样纤维组织 （2）化脓性胸膜炎及脓胸 （3）肺脓肿 （4）败血症或脓毒败血症 （5）感染性休克 （二）小叶性肺炎 （Lobular pneumonia） 以细支气管为中心的（肺小叶）急性渗出性炎症，绝大多数为化脓性炎症。 病因：葡萄球菌、肺炎球菌、嗜血 流感杆菌、肺炎克雷伯杆菌、 链球菌等。 诱因：急性传染病、受寒、酗酒、 心衰等。 呼吸道防御机能受损，抵抗力下降，细菌可侵入细支气管远端及末梢肺组织繁殖，引起小叶性肺炎 。 肉眼：肺内出现散在实变病灶，直径 0.5-1cm,色暗红、灰黄色, 质实，下叶背侧较多。 肺泡壁：（细支气管周围受累的肺泡） 毛细血管扩张、充血。 肺泡腔：内见大量中性粒细胞、脓细 胞、脱落坏死的肺泡上皮细胞 及少量红细胞和纤维素。 病灶周围代偿性肺气肿。 临床病理联系 咳嗽：炎性渗出物刺激支气管引起。 咳痰：化脓性炎时，脓性渗出物 气喘：病变重者，肺换气功能障碍， 缺氧，而致呼吸困难。 发热：炎症的全身反应。 听诊：可闻及湿性啰音。 X线：不规则斑片状阴影。 （1）呼吸衰竭 （2）心衰 （3）脓毒败血症 （4）肺脓肿及脓胸 （5）支气管扩张 病因：流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸 道合胞病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、 鼻病毒等。 病理变化： 肉眼：肺组织充血，水肿，体积轻度增大。 镜下：间质性肺炎：肺泡间隔增宽，血管充 血，水肿， 淋巴细胞、单核细胞浸 润，透明膜形成，病毒包涵体。 第二节 慢性阻塞性肺疾病