胰岛素临床应用中的重点问题.ppt

* 此表比较了优泌乐和常规人胰岛素的作用时间，可见优泌乐起效更快，作用时间更短。 * NPL 精蛋白锌赖脯胰岛素是赖脯胰岛素与精蛋白饱和制造出的中效胰岛素。NPL 和优泌乐预混制剂稳定，并且和人胰岛素一样容易混均。 * * 需说明的关键： 早餐及晚餐的餐后控制较好。比较空腹和餐前血糖控制，午餐前、后的血糖控制较为相似 * 与人胰岛素预混制剂70/30（BID) 比较可以更好降低低血糖的发生率 外源胰岛素对个体降糖作用的估计 X（mg/1u）= 1500 ÷ Y Y 为ITT达标后的胰岛素一日总量 x为每单位胰岛素可降血糖mg数 门诊胰岛素应用的具体方法 胰岛素的常规治疗 1.每日一次注射:每日需20单位以下的病人,早餐前一次注射PZI,或NPH, 或预混胰岛素;或睡前注射NPH 2.每日二次注射:适合每日需要量20～30单位以上病人。早餐前注射一天量的2/3,晚餐前注射一天量的1/3;多用NPH,或预混胰岛素, 如:30R或50R;也可自行混合PZI和RI,一般比例为1: 2～ 3.病情重,胰岛素需要量大者,需三餐前注射RI 4.常规治疗不能满意控制者,如无强化治疗的禁忌症, 有条件可ITT 联合应用 指征 口服降糖药血糖控制不佳 严重胰岛素抵抗（胰岛素疗效差） 胰岛素和口服降糖药的联合治疗 磺脲类 双胍类 诺和龙 α-糖苷噻唑烷二酮类 酶抑制剂 胰岛素 二甲双胍加睡前Ins评价 血糖改善及HbA1c下降皆显著 体重增加较其它联合和单用胰岛素者轻 低血糖发生率较低 对脂代谢可起有益作用 血浆胰岛素水平升高轻微 心血管危险因子较少 磺脲类加睡前胰岛素疗法评价 血糖改善及HbA1c下降皆显著 体重增加较多 低血糖发生率较高 对脂代谢可起有益作用 血浆胰岛素水平略高 不同磺脲品种间有差异 睡前胰岛素剂量的确定（1） 初始剂量0.2u/kg; 检测空腹血糖 3天后调整胰岛素剂量,每次增减2~4u 目标:控制空腹血糖在4~8mmol/L 如控制不佳,改为每日2次胰岛素 强调个体化 引自亚太地区2型糖尿病政策组 《2型糖尿病实用目标和治疗》 睡前胰岛素剂量的确定（2） 初始剂量：空腹血糖1mmol/L= 1u胰岛素 调节剂量：FBS8mmo/L×3次 +4u FBS6mmo/L×3次 +2u (引自Yki-Jarvinen，Ann Int Med 1999) 外国人体积大，注意个体化 静脉给药胰岛素治疗 一.酮症时： * 持续静脉滴注RI,每小时每公斤体重0.1单位 血糖下降到250mg/dl时,应输注葡萄糖+RI：糖与RI的比例约为3～6克 :1 单位 RI * 尿酮未转阴,RI剂量同上 * 尿酮已转阴性,可每小时静脉滴注2～3单位RI,夜间每小时静脉滴注1～2单位 二.糖尿病病人需输糖(昏迷、呕吐、腹泻、术后禁食等） 胰岛素的应用方案 静脉滴注 仅限于RI 适应证 用法 急性并发症 小剂量持续静滴 （DKA、NKHDC、LA） GIK 每3~5克糖配1U RI 初诊用胰岛素 1型糖尿病 用量：0.4U/kg/日 用法：分4次注射（强化治疗） 剂量分配：早餐前晚餐前及睡前中餐前 调整：根据监测结果调整胰岛素用量或饮食， 每次调整2～8U 初诊用胰岛素 2型糖尿病 用量：根据血糖水平确定初始用量，一般为16~24U/日 用法：血糖15mmol/L者宜先强化治疗 剂量分配： 4/日 早餐前晚餐前及睡前中餐前 2/日 早餐前2/3，晚餐前1/3 调整：根据血糖、病情和胰岛素敏感性调整 换用胰岛素 口服降糖药换用胰岛素 指征：同2型糖尿病胰岛素应用的指征 剂量换算：每片口服