神经外科脑水肿特点.pptVIP

* 病因治疗：手术或脑脊液引流 重建正常的渗透压梯度 清除各种有害的炎性物质 降低颅内压，防止脑疝 高渗脱水剂：20%甘露醇、25%山梨醇、15%甘油 肾上腺皮质激素：甲泼尼龙、地塞米松 白蛋白、利尿剂 其它措施：过度换气、CSF引流、巴比妥类、冬眠疗法等 保护脑功能：吸氧、镇静、各种神经保护剂 对症处理：癫痫、高热、水电及酸碱平衡紊乱等 * 地米：最长用2周 * * * * * * * * * 非特异的细胞膜稳定作用，可改善血脑屏障功能，降低毛细血管通透性，减轻血管源性脑水肿 稳定细胞膜对阳离子的主动转运，重建细胞内外钾和钠离子的正常分布，减轻细胞毒性脑水肿 减少脑脊液的生成 增加肾血流量和肾小管滤过率，从而利尿；抗氧化，清除自由基 非特异的抗炎抗毒作用，减轻组织水肿，提高机体的应激能力 作用机理： 抑制脂质过氧化， 抑制花生四烯酸释放， 维持脑组织血流量， 调节正常的能量代谢， 减少细胞内钙离子积聚， 保护神经元， 增强神经传导，提高神经元兴奋性 * * 常规术后甘露醇用7天。每天Q8h or Q12h 。 * 甘露醇一般用上7次后，医生不敢马上停药，因为会有反渗，可能导致水肿加重。 白蛋白的作用机理跟甘露醇相似，只是不良反应比较少。 针对此，医生会针对性处理，如：严格控制出入水量，让入水量低于出水量（带给医生很多麻烦，且无法精确化）；检测电解质 * 常规甘露醇+地米的治疗