国内外儿科静脉输液指南与标准解读.pptVIP

静疗专科护士在质控中的意义 路易维尔医学院附属医院静疗团队的工作职责 -全院PICC的置管和随访（院内和院外） -监控全院静疗工作量和质量 -提供静疗专业的帮助和支援 -全院的静疗培训工作 -是感染控制的重要参与者 -经济效益的分析 西安市儿童医院静疗（IV team）模式 委员会 外周静脉留置组 中心静脉留置组 科研组和顾问团队 质量控制组 专业教育组 操作培训组 并发症控制组 操作培训组 并发症控制组 导管维护专业组 国内外儿科静脉输液指南及标准解读 石泉县医院儿科 冯德会 这样的场景我们并不陌生 中国输液治疗现状 --工作量大： 2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远远高于国际上2.5至3.3瓶。 --药物种类繁多，治疗复杂： 中药、西药、静脉推注、TPN等 --实践人员众多：每个护士都做输液治疗 --时间标准缺失，输液护理质量参差不齐 --职业环境欠佳 现有的静疗质量管理规范/指南 2006 2011 2008 2003 中国 美国 2011版INS指南 随着输液护的理的科学和研究发展和技术的进步，临床实践因不断的进行的研究而不断的发展，而《输液治疗护理实践标准》为我们提供一个指导临床实践的框架。 2011版《输液治疗护理实践标准》不仅修订和更新了标准，还评估了证据强度等级来支持每一项标准 询证力度 证据等级 证据描述 Ⅰ 荟萃分析，系统的文字描述 Ⅱ 2项设计良好的随机对照实验 Ⅲ 多项针对相同问题开展的半实验性研究 Ⅳ 设计良好的半实验性研究，病例对照研究，队列研究 Ⅴ 临床文章，临床/专业书籍共识报告，评审机构及专业组织提出的推荐，或对产品或服务进行的厂家推荐 法规 具有强制执行能力的机构指定的条例及规范 静脉输液发生并发症的相关因素 病人： 静脉状况 皮肤状况 疾病状况 免疫状况 以往输液史 并发症： 穿刺失败 静脉炎 渗出/组织坏死 堵塞 医护人员： 知识 评估技巧 穿刺技术 产品应用 不可变因素 可变因素 可变因素 静脉输液护理的目标 病人安全 成功穿刺 安全留置 血管保护 静脉输液治疗 医嘱 考虑 操作者 思想者 效果 减少并发症 延长留置 标准化规程 改善应用 降低成本 皮肤准备 穿刺点选择 实施穿刺 治疗方案 穿刺部位评估 穿刺工具选择 穿刺技巧 治疗方案的评估 *输液目的 *输液疗程 *输液速度 *溶液性质 ---PH值 ---渗透压/刺激性 PH 值 PH值即溶液中氢离子的浓度指数，也就是通常意义上溶液酸碱程度的衡量标准 --血液PH值为7.35-7.45 ph＜7.0为酸性，＜4.1为强酸性 ph＞9.0为强碱性 --超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜 -ph＜4.1(在无充分血流下明显静脉内膜组织改变) -Ph6.0-8.0(内膜刺激小) -ph＞8.0(使内膜粗糙后，血栓形成可能性) 渗透压 渗透压的概念：用于描述溶液中微粒的数量，当水和溶液用透析膜隔开时，由于溶液含有一定数目的溶质微粒，对水产生一定的吸引力，水即通过透析膜而进入溶液，这种对水的吸引力叫做渗透压。 临床上渗透压的单位毫渗透分子量/升（简称毫渗量/升）（mosm/l） 1mosm/l即每升溶液中含有1毫克分子量（mm）的溶液所产生的对水的吸引力。 渗透压 血浆渗透压为240-340mosm/L，285mosm/L是等渗标准线 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 低渗溶液：＜240mosm/L如：0.45%氯化钠溶液 5%GNS溶液 高渗溶液：＞340mosm/L 如：10%葡萄糖 渗透压与静脉炎的关系 低渗溶液＜204mosm/L（使水分子向细胞内移动，细胞水分过多-细胞破裂、静脉刺激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物） 等渗溶液 240-340mosm/L(与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动) 高渗溶液＞340mosm/L（吸取细胞内水分，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损-静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物） 渗透压 渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 ＞600mosm/L 中度危险 400-600mosm/L 低度危险 ＜400mosm/L 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值 研究证明: 渗透压＞600mosm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 临床常用药物的渗透压/PH值 药物名称 渗透压mosm/L 阿霉素 280 5-Fu 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 3%氯化钠 1030 TPN 1400