第十三章 异常产褥期护理.pptVIP

主要内容 学习目标 第一节 产褥感染 产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活。 胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病。 产科手术操作、产程延长。 产前产后出血过多。 病原体种类： 孕期和产褥期以厌氧菌为主 需氧性链球菌 厌氧性革兰阳性球菌 大肠杆菌属 葡萄球菌 类杆菌属 厌氧芽孢梭菌 支原体和衣原体 感染途径： 内源性感染（更重要）： -正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体当机体抵抗力降低时可致病。 外源性感染： -由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等均可造成感染。 第一节 产褥感染 急性外阴、阴道、宫颈炎 -分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感染，表现为局部灼热、疼痛、下坠感。若向深部蔓延，可引起盆腔结缔组织炎。 急性子宫内膜炎、子宫肌炎： -病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫 蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫肌炎。表现表现为发热、恶露增多有臭味、下腹疼痛及压痛、白细胞增高。 病理及临床表现： 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 -病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织，出现急性炎性反应而形成炎性包块，同时波及输卵管系膜、管壁。产妇表现为寒战、高热、下腹痛，严重者侵及整个盆腔形成“冰冻骨盆”。 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 -炎症继续发展，扩散至子宫浆膜 ，出现全身中毒症状，肠粘连，脓肿。检查时下腹部有明显压痛、反跳痛。 第一节 产褥感染 血栓性静脉炎 -厌氧菌是常见的致病菌 -病变常为单侧性，患者多于产后1～2周 -下肢持续性疼痛，出现“股白肿”。 -彩色超声多普勒可协助诊断。 脓毒血症及败血症 -感染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血症 -若细菌大量进入血循环井繁殖形成败血症 -表现为持续高热、寒战、全身明显中毒症状，可危及生命。 第一节 产褥感染 以抗感染为主，辅以支持治疗、局部病灶处理、手术或中药等治疗。 二、护 理 【护理评估】 -健康史 -身体状况 -心理-社会状况 -辅助检查：实验室检查、超声检查 【常见护理诊断/问题】 体温升高 与感染因素存在有关。 急性疼痛 与病原体感染有关。 体液不足 与发热消耗，摄入量降低有关。 营养失调低于机体需要量 与发热消耗增多，摄入量降低有关。 知识缺乏 缺乏预防和治疗产褥感染的相关知识。 第一节 产褥感染 【护理目标】 产妇感染得到控制，体温恢复正常。 产妇疼痛逐渐减轻或消失。 产妇体液容量恢复平衡。 产妇营养摄入量保持正常水平。 产妇能够懂得产褥感染的相关知识和自我护理的知识。 第一节 产褥感染 【护理措施】 一般护理 -休息：保持环境的安静、舒适，促进产妇良好休息和睡 眠。抬高床头，取半卧位，会阴侧切者取健侧卧 位，有利于恶露排出和炎症局限。 -饮食：给予高蛋白、高热量、易消化的食物，少量多餐， 增强机体抵抗力，注意水分的补充，每天不应低于 2000ml。 -会阴护理：及时更换会阴垫，保持床单位及衣物清洁，促 进舒适。 第一节 产褥感染 病情观察 配合治疗 -支持疗法 -抗生素治疗：抗生素使用原则是早给药、剂量足、多途径、 针对性强。首选广谱高效抗生素，中毒症状严 重者，短期加用肾上腺皮质激素，提高机体应 激能力。若用甲硝唑注意暂不母乳喂养，停药 后方可哺。 -血栓性静脉炎治疗：肝素、尿激酶 -中毒性休克的治疗 -中药治疗：目的是清热解毒，活血化瘀。 -手术治疗 第一节 产褥感染 心理护理 健康指导 　-妊娠期：加强营养，做好产前检查，纠正贫血，治疗感染灶，预防传染 病。临产前2个月避免性生活及盆浴。 　-分娩期：严格遵守无菌操作规程。避免不必要的阴道检查及手术操作， 时给抗生素预防感染。减少产时失血及预防产道损伤，有损伤 时须认真修复。对有感染的高危人群注意预防。 　-产褥期：保持外阴清洁，使用消毒的会阴垫，并勤更换，便后清洗会阴 等。按摩子宫及新生儿吸吮乳头可反射性刺激子宫收缩，利于 恶露排出，减少发生感染的机会。 　-指导产妇培养良好的卫生习惯，注意饮食、休息、用药、定时复查等自我康复保健护理。 第一节 产褥感染 产妇的体温是否恢复正常水平； 产妇的疼痛是否减轻或消失； 产妇的体液容量是否平衡； 产妇的营养摄入量是否保持正常水平； 产妇是否懂得产褥感染的相关知识和自我