宽QRS波心动过速和鉴别诊断新.pptVIP

起源于左室间隔面的特发性VT-1 起源于左室间隔面的特发性VT-2 起源于左室间隔面的特发性VT-3 起源于左室间隔面的特发性VT-4 起源于左室间隔面的特发性VT-5 宽QRS心动过速的诊断思路 粗略浏览ECG，观察有无VT的特征性图形 ●胸前导联QRS波是否具有同向性 ●额面电轴是否极度右偏 ●是否为特发性室速 ●是否为房颤经旁路前传 寻找房室分离的证据 胸前导联有无RS图形，并测量RS间期是否＞100ms 观察V1和V6导联的QRS形态 对于LBBB型的宽QRS心动过速，牢记提示VT诊断的V1或V2的形态 诊断VT的敏感性为87%，特异性为100% 观察V1和V6导联的QRS形态 对于RBBB型宽QRS心动过速，V1呈左兔耳征或双向波对诊断VT特异性极高 ﹢ →VT 本例宽QRS心动过速为: VT 本例宽QRS心动过速为: VT 本例宽QRS心动过速为: VT 本例宽QRS心动过速为: ILVT 本例宽QRS心动过速为: SVT经房室旁路前传 本例宽QRS心动过速为: VT 本例宽QRS心动过速为: ROVT-VT AF经房室旁路前传 本例宽QRS心动过速为: 本例宽QRS心动过速为: VT 本例宽QRS心动过速为: SVT伴差传 本例宽QRS心动过速为: SVT伴LBBB 谢谢! VT和SVT伴旁道前传的鉴别 若上述Brugada法拟判为VT者,则采用Steurer法进行验证 V4～V6导联有明显的负向波 否 V2～V6导联中有1个或多个导联呈QR型 否 房室关系不呈1:1（QRS波多于P波） 是 是 是 WPW伴旁道前传型SVT VT (一)?? Wellens流程（1978年） QRS时限140ms 电轴左偏超过－30° 房室分离与室性夺获 V1 呈RS或RSr′（兔耳型），V6 呈rS或QS型，R/S1。 室上性心动过速伴心室内差异性传导：QRS时间140ms，V1呈rSR′型。 注：(1) 用于左室室速的诊断(2) 不适用于室上性心动过速伴预激综合征。 (二)?Kindwall流程(1988年) V1或V2导联 r波≥30 ms，这是室性激动在心肌内传导缓慢之故。 V1或V2导联 S波下降支出现切迹。 V1或V2导联 QRS波群起点到S波最低点的间距RS60 ms。 V6 有Q波。 QRS波时限≥ 160 ms 注：用于右室室速的诊断（左束支样宽QRS波）四项标准中每一项对诊断VT都有极高的预测准确性，但具有显著减慢心室内传导药物如Ic类或胺碘酮等抗心律失常药物也有延长心室内传导时间，故在参照上述标准时需排除药物所致的影响。 (三)?Griffith流程（1991年） 提示室速的变量：心梗病史、aVF 和胸导联的QRS波形、心动过速时额面电轴较窦性偏移超过40度。 ①? aVF导联特征：RBBB时呈QS或主波向下，LBBB时呈QS或qR型诊断为VT； ②? QRS呈不典型BBB图型时诊断为VT，以上均阴性诊断为SVT 。 如果一个标准符合可能为室速，如果3到4个符合则基本肯定为室速。 Griffith所定义的典型BBB诊断标准 V1导联 V6导联 RBBB rsR′(R＞r) Rs型，R＞S； Q波时限＜40 ms，振幅＜0.2 mV LBBB rS或QS型； r或Q波起点至S波最低点＜70 ms； R型，无Q波 (四)??Vereckei流程（2007年） 房室分离 aVR导联出现起始R波 QRS波形态无束支或分支阻滞形态 Vi/Vt≤1 Vi/Vt诊断标准的原理 Vi: QRS波初始40ms的除极速度 Vt: QRS波终末40ms的除极速度 方法 测量心电图上同一双相或多相QRS波群的起始40ms（Vi）和终末40ms（Vt）的电压变化，计算起始（Vi）和终末（Vt）室壁激动速率比（Vi/Vt）。 机制 室速：除极先慢后快 室上速：除极先快后慢 ①多导联同步记录心电图; ②要测量Vi、Vt 值必须选择心室激动QRS 波群起点与终点清晰可认的导联。同步多导联心电图, 可选QRS 波始点及终点明确的某一导联, 从此点划直线以确定多导联的始、终点; ③选择QRS 波呈双相或多相波的导联, 其R波要高, S 波又深的导联。以选择胸导为主, 多选用V3 导联, 次之为V5, 再次之为V2。个别也可选用肢体导联; ④ Vi 和Vt 值取绝对值, 不分正负。 以上流程：房室分离 左、右室速时QRS波的图形特征 aVR单导联诊断的4步流程(2008年） 第一步QRS波起始波为R波 临床评价 482例：146例QRS起始波R波，144例VT, 2例SVT。 检出室速的敏感性38.9%，特异性98.2%，正确诊断率98.