李可破格救心汤治疗冠心病2013.06.16.pptVIP

李可破格救心汤治疗冠心病临床研究与应用 塘厦医院 阮永队 李可破格救心汤治疗冠心病临床研究与应用 一、李可学术思想介绍 二、李可破格救心汤治疗冠心病的临床运用 三、破格救心汤研制思路 四、病例分享 一、李可学术思想介绍 1、李可简介：(1933.10-2013.1) 中医界独具特色的临床大家 《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》 “中医的脊梁”--国医大师邓铁涛 2、李可学术思想起源 遵从汉唐以前的古中医学理论，即《内经》、《难经》、《 伤寒杂病论 》、《 神农本草经 》等所记载的一整套理法方药，认为从急危重症到一切外感性的传染病、内科杂病，以及现代疾病谱中的奇难病证，都可以从中吸取智慧，找到解决方法。 3、李可主要学术思想 “凡病皆本气自病。” “阳气是人体的根本”、“治病必顾脾肾”。 “保胃气可救肾气，救肾气可保胃气。” “五脏之伤，穷必及肾。 ” “生死关头，救阳为急！” “存得一丝阳气，便有一线生机。” “伤寒六经，实是阴阳两经，三阳统于阳明，三阴统于太阴，皆脾胃中气之升降而已，中气者人之本气也。” 3、李可主要学术思想 “现代人体质多虛，阳虛者十分之九，六淫之中，风寒湿为害十之八九。” “一切外感必夹内伤”、“伏邪理论”。 “人体但凡一处阳气不到便是病，沉寒痼冷之顽症、一切肿瘤皆此因。” “病之来路即是病之去路。” 4、临床中自创方剂28首： 破格救心汤 攻毒承气汤 温氏奔豚汤 培元固本散 攻癌夺命汤 三 畏 汤 5、剂量上突破今人的误区，回归经典剂量 1981年，上海中医药大学柯雪帆教授根据出土汉代度量衡标准器，指出，汉代1两为今之15.625克，1斤为250克。明代迄今，医家根据“古之一两，约今之一钱”的臆断，使用经方剂量仅原方的1／5，沿袭至今，悬殊太大，剂量过轻，不堪大任。 1、冠心病： 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。 2、胸痹： 指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病。轻者仅感胸痛如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。 3、胸痹（冠心病）的病因病机 五 脏 阳 虚 《灵枢·经别》说：“人之合于天道。” 中医的“人”与天地之“道”合。 脾升则肝肾亦升，水木不郁； 胃降则心肺亦降，金火不滯； 火降则水不下寒，水升则火不上热。 4、经典论述 1、《素问·脏气法时论篇》：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。” 2、《灵枢·五邪篇》：“邪在心，则病心痛。” 3、《灵枢·厥论篇》：“真心痛，手足青（凊，凉也）至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。” 4、《素问·调经论篇》 ：“寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留而血凝冱，凝则脉不通。” 5、 《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。” 5、治疗原则 证属： 脾肾阳虛，寒痰瘀阻血脉，浊阴窃居阳位 治法： 破阴回阳，扶正固脱，活血化瘀除痰，开窍醒神 6、方药 破格救心汤 方剂组成： 附子30-200 干姜60-120 炙甘草60-120 高丽参10-30（另炖） 生山萸肉60-120 麝香0.5 （分次冲服） 生龙骨30 生牡蛎30 活磁石30 生半夏45-65 生姜45-65 生南星30-45 丹参45-120 檀香10（后下）降香10（后下）桂枝45 赤芍45 大枣12枚 麻黄10 细辛45 五灵脂30 桃仁30 三、破格救心汤研制思路 本方是李老创于60年代初期，经多年临床实践而逐渐定型。 本方源于：四逆汤类方+来复汤（张錫纯） 破格重用附子、生山萸肉加麝香而成。 四逆汤：强心主方，临床应用1700年，救治心衰、呼衰、冠心病及心绞痛，疗效显著。 来复汤（张錫纯创方）：（山萸肉60、生龙牡各30、生杭芍18、野台参12、炙甘草6） 主治：寒温外感诸证、大病瘥后不能自复（阴阳气血脱失过甚，全身功能衰竭状态），寒热往来，虚汗淋漓（大汗亡阳，气血将脱）；或但热不寒，汗出而热解，须臾又热又汗，目睛上窜，势危欲脱（休克先兆）；或喘逆（呼吸衰竭，气脱于上），或怔忡（心律失常：早搏、心房纤颤，心跳骤停先兆），或气虚不足以息（呼吸衰竭），诸证若见一端，即宜急服。 张氏认为：“凡人元气之脱，皆脱在肝。故人极虚者，其肝风必先动，肝风动，即元气欲脱之兆也（古人论肝，皆与高级神经活动有关）。张氏盛赞：“萸肉救脱之功，较参、术更胜。盖萸肉之性，不独补肝也，凡人身之阴阳气血将散者，皆能敛之。” 生山萸肉为救脱第一要药，能收敛元气、