第六章 眼底镜(12.01.12) - 副本.pptVIP

第六章 眼底镜 （ophthalmoscope） 眼底镜是检查眼屈光介质和视网膜的仪器，也称为检眼镜。 眼底镜分为直接眼底镜和间接眼底镜。 两者的区别： （1）直接眼底镜直接观察眼底，间接眼底镜看到眼底的像。 直接眼底镜 间接眼底镜 （2）角视野，直接眼底镜的角视野为10~12°，间接眼底镜的角视野为60°。 （3）放大倍率，直接眼底镜放大倍率为15倍左右，间接眼底镜放大倍率约为2~3倍。 （4）功能差异： 直接眼底镜在高倍放大率下看到小范围的眼底像 间接眼底镜在低放大倍率下看到大范围的眼底像。 所以，可先用间接眼底镜，以较大视野观察眼底病变，再用直接眼底镜在高倍率下观察细微的结构改变和形态特征。 间接眼底镜（A）和直接眼底镜（B）观察同一眼底的对比。直接眼底镜的视野范围大约是10度，用间接眼底镜大约是37度。观察该糖尿病视网膜病变患者时，可先用间接眼底镜进行总体检查，再用直接眼底镜观察特殊区域的细节。 第一节 直接眼底镜 1. 光源： 为电压6v，功率5W的卤光白炽灯泡。 2. 可调光阑，为一圆孔盘，设有4档： （1）直径为3mm的孔，在眼底视场像大，在扩瞳状态下，可获得较大的眼底照明范围，适于检查视网膜病变情况。 （2）直径为2.6mm的孔，此孔为标准孔，用于常规检查，临床上均先用此孔进行检查。 （3）直径为1.5mm的孔，此孔为小孔视场，用于检查精细部位。 该孔可用于检查毛细血管、细微出血、视神经及水肿等。若为视神经萎缩，则视场呈苍白色；若视网膜水肿，则视场不清晰，此时调节屈光度补偿盘，直至像清晰。临床上存在如下等效关系，补偿盘旋入3D约1毫米水肿。 （4）绿色滤光片（无赤光滤色片，无赤片） 直径为2.6mm。 该滤光片能去除照明光束中的长波光线，在显示眼底时可产生两种效果：1. 增加了视网膜血管和背景的对比度；2. 有利于检测者辨别是视网膜损害，还是脉络膜损害。视网膜血管或出血斑点等红色不透明组织呈现黑色，若脉络膜损害显示为灰棕色。 加无赤片，会大大降低进入眼底的光线的亮度。因此，现在许多眼科医生更愿意使用无滤光片的眼底镜，根据临床经验来检查眼底。 （5）靶形视标 孔径为3.0mm，用于估计视网膜或脉络膜上病灶的尺寸，不对称性及检查患者注视性质。 该视标投入眼内的同心圆环的视角分别为1°，3°和5° 使用方法 检查者将带有同心圆图案的眼底镜投射到眼底，让患者注视同心圆中心的标志，检查者注意观察患者黄斑中心凹所在的位置，确定患者的注视性质。 判断标准：0－1度??? 黄斑中心凹注视????????????? 1－3度??? 旁中心凹注视????????????? 3－5度??? 旁黄斑注视????????????? 5 度????周边注视 （6）固定裂隙孔 作用等效于裂隙灯 3.窥孔：为一圆形孔，通常设计直径为3mm，观察视野为10°~12°。 4. 补偿镜片，用于中和检查者和被检者两者结合的屈光不正，以获得被检者眼底的清晰像。 补偿镜片共25档。包括：±1，±2，±3，±4，±5，±6，±8，±10，±12，±16，±20，-25，-35及一个空挡。 其中的某一屈光力镜片恰位于窥孔前，检查者通过指轮来改变窥孔前面的透镜，大多数眼底镜将各聚焦（补偿）透镜沿着转盘的边缘安装。 间接眼底镜的使用方法 又称倒像法，此方法检查眼底，看到的是倒像。 检查步骤： （1）在暗室中检查，被检者坐在光源前下方，观察者手持眼底镜，打开电源，从距被检眼约50cm处用眼底镜将光线射入被检眼瞳孔内； （2）左手拇指与食指持+13D凸透镜于被检眼前8~9cm处，用小指支撑在被检者前额上，把凸透镜移到瞳孔区。被检眼眼底反射出来的光线经凸透镜后在距透镜7cm处结成放大了4~5倍的倒立实像。 观察者自窥孔观察到此倒像，同时转动补偿片拨盘，旋入相应的补偿镜片，直至看清此像。