《诊断学》 第四节 心肌缺血与ST-T改变.docVIP

第四节 心肌缺血与ST-T 改变 心肌缺血（myocardial ischemia ）通常发生在冠状动脉粥样硬化基础上。当心肌某一部分缺血时，将影响到心室复极的正常进行，并可使缺血区相关导联发生ST-T 异常改变。心肌缺血的心电图改变类型取决于缺血的严重程度、持续时间和缺血发生部位。 （一）心肌缺血的心电图类型 1．缺血型心电图改变 正常情况下，心外膜处的动作电位时程较心内膜短，心外膜完成复极早于心内膜，因此心室肌复极过程可看作是从心外膜开始向心内膜方向推进。发生心肌缺血时，复极过程发生改变心电图上出现T 波变化。 （1）若心内膜下心肌缺血，这部分心肌复极时间较正常时更加延迟，使原来存在的与心外膜复极向量相抗衡的. 心内 膜复极向量减小或消失，致使T 波向量增加， 出现高大的T 波（图5-1-29 A）。例如下壁心内膜下缺血，下壁导联Ⅱ， Ⅲ， aVF 可出现高大直立的T 波；前壁心内膜下缺血，胸导联可出现高耸直立的T 波。 （2）若心外膜下心肌缺血（包括透壁性心肌缺血），心外膜动作电位时程比正常时明显延长，从而引起心肌复极顺序的逆转，即心内膜开始先复极，膜外电位为正，而缺血的心外膜心肌尚未复极，膜外电位仍呈相对的负性，于是出现与正常方向相反的T 波向量。此时面向缺血区的导联记录出倒置的T 波（图5-1-29 B ）。例如下壁心外膜下缺血，下壁导联II 、Ⅲ、aVF 可出现倒置