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内科复习题 一．常见症状与体征 大量咯血一次咯血量300ml?喘鸣音属于干啰音 最常能听到的胸膜摩擦音的部位是前下侧胸壁?心绞痛的牵涉痛表现为左前臂内侧痛 吸气性呼吸困难见于甲状腺肿大?呼气性呼吸困难见于阻塞性肺气肿 混合性呼吸困难见于大量胸腔积液?Kussmaul?呼吸常见于尿毒症?Cheyne-Stokess?呼吸常见巴比妥类药中毒 Biots?呼吸常见于巴比妥类药中毒?按发生机制，呼吸遏制见于呼吸中枢性呼吸困难 按发生机制双吸气见于呼吸中枢性呼吸困难 原发性醛固酮增多症时产生水肿的主要始动因素是水与钠潴留 右心衰竭时，产生水肿的主要始动因素是毛细血管滤过压增高 急性肾炎时，产生水肿的主要始动因素是毛细血管通透性增高 肾病综合征时，产生水肿的主要始动因素是血浆胶体渗透压降低 正常人平卧时，颈外静脉在锁骨上?缘至下颌角间的充盈水平在下?2/3?以内 正常人立位或坐位时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平是常不显露 30°～45°的半卧位颈外静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张 颈外静脉怒张伴收缩期搏动见于三尖瓣关闭不全 周围血管征不包括奇脉?Corrigan?脉是指水冲脉?Traube?征是指枪击音.Quincke?征是指毛细血管搏动 De?Musset?征是指?点头运动 膝胸或俯卧位可使呕吐减轻，常见于十二指肠淤滞?恶心伴随症状的临床意义眩晕-美尼尔综合征 内脏性腹痛的特点?A?疼痛部位含混?B?疼痛部位接近腹中线?C?常伴自主神经兴奋症状?D?腹痛不因体位变 化加重?E?疼痛感觉模糊 躯体性腹痛的特点?A?疼痛定位准确?B?疼痛程度剧烈而持久?C?可有局部腹肌强直?D?咳嗽、体位变化可加 重疼痛?E?不伴自主神经兴奋症状 左侧卧位可使腹痛减轻提示胃粘膜脱垂?膝胸或俯卧位可使痛减轻提示十二指肠淤滞症 仰卧位时腹痛明显前倾位或俯卧位时减轻提示胰体癌上体前屈时腹痛明显直立位时减轻示反流性食管炎 泼尼松治疗可用来鉴别肝外阻塞性黄疸与非梗阻性胆汁淤积性黄疸 Meig?综合征是指卵巢纤维瘤伴腹水.肝硬化性腹水约占腹水患者的?70% 链霉素过敏可引起全身淋巴结肿大 血尿的正确概念是离心尿沉渣每高倍镜视野?2?个以上红细胞 急性肾盂肾炎发热伴寒战?绿脓杆菌感染黄绿色或翠绿色痰.?肺结核干酪性肺炎微黄奶酪样痰 肺棘球蚴病水样痰，内含粉皮样物?念珠菌感染痰粘稠牵拉成丝肺炎杆菌肺炎?砖红色胶冻样粘痰 葡萄球菌肺炎粉红色乳样痰?Eisenmenger?综合征?心性混血发绀.缩窄性心包炎淤血性发绀?休克缺血性发 绀 全心衰竭混合性发绀?二尖瓣脱心尖区收缩中期喀喇音肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘?3～4?肋间收缩期喷射 性杂音.动脉导管未闭胸骨左缘?2?肋间?Gibson?杂音 二．慢性支气管炎和阻塞性肺气肿 慢性支气管炎病人的植物神经功能失调是副交感神经功能亢进 与慢性支气管炎发病有关的最常见的细菌为甲型链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟球菌 慢性支气管炎急性发作期最常见的表现为咳粘脓痰，咳嗽和痰量增多 慢性支气管炎伴小气道阻塞时最早出现的肺功改变是流速-容量曲线降低?MEFV↓） 夜间痰量较多符合慢性支气管炎咳痰特点 慢性支气管炎肺气肿的酶系统改变?α?1?抗胰蛋白酶减少 小叶中央型肺气肿的病理改变的特点是呼吸性细支气管扩张，外周正常 红喘型的阻塞性肺气肿的特点是咳嗽轻??.紫肿型阻塞性肺气肿的特点是多发生肺心病伴心衰 阻塞性肺气肿最早出现的变化是最大通气量降低 慢支并发肺气肿的?X?线表现?A?早期可无异常?B?两肺纹理增粗紊乱?D?两肺透亮度增加?E?横膈低平 RV/TLC40%，MVV预计值?80%，FEV1正常?60%肺功能测定对阻塞性肺气肿的诊断有决定性意义 两肺散在湿啰音、伴哮鸣音及呼气延长喘息型慢性支气管炎 普遍性哮鸣音，呼气延长支气管哮喘?限局性吸气性哮鸣音支气管肺癌 三．慢性肺源性心脏病 慢性肺心病急性呼吸道感染导致心力衰竭的主要因素缺?O?2?和?CO?2?潴留引起了肺小动脉痉挛 慢性肺心病肺心功能代偿期具有的体征是?A?肺气肿征?B?肺动脉瓣区第二心音亢进?C?颈静脉充盈?D?剑突 下心脏收缩期搏动 判断慢性肺心病心力衰竭最有意义的是静脉压明显升高 支持肺心病的诊断超声心动图检查结果?A?右室流出道内径≥30mmB?右室前壁增厚?C?右心内径≥20mm D?左右心室内径的比值2E?右肺动脉内径及右房增大 慢性肺心病急性加重期患者应慎重使用的药物是镇静剂 肺心病急性加重期控制感染时选择抗生素的原则?A?参考痰细菌培养及药敏试验?B?在无培养结果前，根据 感染环境及痰涂片革兰染色选用抗生素?C?院外感染多选用抗革兰阳性菌的药物?D?院内感染多选用抗革兰 阴性菌的药物?E?原则上选用窄谱抗生素?肺心病应用血管扩张剂的指征是