w利尿药与脱水药.pptxVIP

第十三章 利尿药定义: 利尿药(diuretics)是一类直接作用于肾脏，减少肾小管对电解质(Na+、Cl-、K+、Ca2+、Mg2+等)和水分的重吸收,促进其排出,增加尿量，消除水肿的药物。 用于各种原因引起的水肿，也可用于高血压、尿路结石等。肾单位 近曲小管远曲小管皮质髓袢髓质集合管尿液生成的环节肾小球的滤过——形成原尿肾小管、集合管重吸收肾小管、集合管分泌（终尿）1.肾小球的滤过血液流经肾小球，形成原尿。每日原尿180L，尿量1-2L。影响原尿量的主要因素：肾血流量和有效滤过压。由于严重心衰或休克，使肾血流量显著减少，肾小球率过滤明显下降而引起少尿时，应增加肾脏血流量。多巴胺，氨茶碱，强心苷常用的利尿药不是作用于肾小球，而是直接作用于肾小管和集合管。2.近曲小管Na+经被动转运、Na+-H+ 交换至上皮细胞，再经Na+泵主动转移至组织间液。H+来源于CO2和H2O在碳酸酐酶作用下生成的H2CO3。碳酸酐酶抑制药因以下各段对Na+、H2O重吸收有代偿性增加，HCO3-排出增加易致代谢性酸中毒，近曲小管不是利尿药产生利尿作用的主要部位。Na+3、髓袢降支细段 该段上皮细胞对水通透，对Na+和尿素不通透，尿液流经此段至髓袢底部，管腔内渗透压逐渐升高。3、髓袢升支粗段存在Na+-K+-2Cl-同向转运蛋白，Na+泵是同向转运的驱动力 K+形成再循环。Ca2+、Mg2+可从细胞旁道