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健康教育贯穿管理的始末 集体授课 一对一指导 爱肾大讲堂（每月2次） 现场指导 电话咨询 网络咨询（好医生在线——吕晶教授） 肾友会 病例分享——血钾的管理 病例分享 程xx,女，72岁，诊断：慢性肾小球肾炎，CKD4期 患者精神欠佳，近日来食欲不振，进食量为要求量一半 复诊化验： BUN:20mmol/L CREA:462.3umol/L UA:324.1mmol/L GLU:5.2mmol/L NA：139.6mmol/L K:3.1mmol/L, 高钾的食物 几乎所有干果：如国脯、杏干、无花果、提子干、榛子。 豆类及制品：大豆、蚕豆、芸豆、绿豆、黑豆、赤小豆、绿豆面等 菌类：银耳（干）、蘑菇、口蘑、木耳（干）等 腌制食品：腌菜、酱菜 海产品：紫菜、虾米 蔬菜：扁豆、竹笋、马铃薯、菠菜、海带等 水果：香蕉、榴连、椰子、香石榴、桔子等 饮料类：啤酒、水果汁等 厨房限钾的方法 先切后洗，浸泡，开水焯 根茎菜蔬应先去皮，切成薄片，浸水 推荐多吃瓜菜 避免“汤泡饭” 避免低钠盐 处理方法： 遵医嘱口服氯化钾片：1.0g 每日三次 每天增加一个水果 烹饪注意：每日一个土豆（切块不过水），或西红柿1个（大约200g） 一周后复查血钾：3.8mmol/L 停用氯化钾片，水果量及烹饪要求不变。 血钾的管理 血钾正常范围：3.5~5.5mmol/L 复诊时要求维持范围：4.0~5.0mmol/L 4.0mmol/L增加高钾食物 5.0mmol/L限制高钾食物 3.5mmol/L时 5.5mmol/L时 * 在营养治疗的过程中，必须注意某些环节，避免治疗误区，而影响治疗。比如慢性肾衰的患者为了减轻肾脏的负担需要减少蛋白的摄入量，那是不是蛋白越低越好呢？ 正常的蛋白饮食应该是每天每公斤体重1克左右，低蛋白饮食是每天每公斤体重0.6克，极低蛋白饮食则是每天每公斤体重0.3~0.4克。低蛋白饮食和极低蛋白饮食必须要补充必需氨基酸或酮酸制剂，才能充分维持营养，保证蛋白质的代谢。低蛋白饮食不是越低越好，而是要根据实际情况，根据肾功能情况来安排。在保证低蛋白饮食的情况下必须保证热量的供应，只用给予充分的热量供应，蛋白质才能够充分利用。另外氨基酸（包括必需氨基酸）制剂，会对残存的肾脏功能产生危害，引起肾小球高滤过，加速肾单位的毁损，使肾脏病的进展加速。 对热卡摄入的重视不够，实施低蛋白饮食治疗时,热量摄入需维持于30～35 kcal/ (kg?d) 。 此外，还必须根据病人病情，合理选择营养治疗的适应症。 CKD患者饮食管理的方法分享 西安交大一附院肾内科 靳引红 CKD是全球性公共健康问题!不同病因的多种慢性肾病最终都会进展为ESRD！  现状 内容提要 CKD患者饮食管理的重要性 CKD患者饮食管理的方法 CKD患者饮食管理的病例分享 CKD患者饮食管理的重要性 慢性肾脏病进展影响因素 不可控因素 年龄 性别 种族 基因 可控因素 蛋白尿 高血压 血糖 血脂 肥胖 高尿酸血症 吸烟 控制慢性肾脏病进展的关键 调整心态 掌握知识，自我管理 控制血压 避免肾毒性药物 预防并及时治疗感染 预防心血管合并症 饮食管理 饮食管理的目的 保持机体良好状态 阻止或延缓肾功能不全恶化进程 阻止或减少尿毒症毒素蓄积 饮食管理的内容 制定合理的低蛋白饮食治疗方案，摄入适量蛋白和足量热卡. 补充各种必需营养素(如维生素、叶酸和铁). 密切监测病人治疗顺从性及营养状况. 防止营养不良发生. 饮食管理——营养治疗的评估 膳食调查 营养状况的体格检查 实验室检查 饮食管理——营养治疗的监测 饮食治疗的依从性 饮食治疗的安全性 饮食治疗的效果 CKD患者的饮食管理方法 CKD患者饮食管理流程 医生诊断 进入CKD管理 1.建立病历 2.分析生化指标，确定分期 3.营养测量：体重、BMI、SGA、握力、皮褶厚度 4.制定食谱 5.健康教育 CKD患者如何制定食谱？ CKD患者营养治疗方案 类别 分期 蛋白 g/kg/d 酮酸g/kg/d 热量 kcal/kg/d 其他元素 透前篇 非DM CKD1、2期 0.8 / 30～35 维生素 叶酸 磷800mg/d CKD3期 0.6 0.12 CKD4、5期 0.4～0.6 0.2 DM 显性蛋白尿 0.8 / 30～35 当GFR开始下降 0.6 0.12 透后篇 维持性血液透析 1.2 0.12 30～35 维生素 叶酸 铁 维持性腹膜透析 1.2～1