《3痰饮》-公开课件.pptVIP

痰 饮 [概说] 一、概念 痰饮是指体内水液运化失常，停积于某些部位的病证。 二、沿革 （一）《内经》有积饮之说 《素问·六元正纪大论》：“太阴所至，为积饮痞隔” 《素问·至真要大论》：“湿淫所盛……民病积饮……。“ （二）《金匮》设专篇讨论 1、首创病名 ? 分为四饮——痰饮、悬饮、溢饮、支饮 2、提出治法方药 二、沿革 （三）《诸病源候论》分别痰证饮证 自此渐发展痰之病理系统，倡“百病兼痰“论点。 （四）清·叶天士总结前人治疗痰饮病的经验，重视脾、肾，提出了“外饮治脾，内饮治肾”的大法。 三、讨论范围 中医范围：以《金匮》四饮为主； ? 西医范围：四饮表现多端，与西医学中慢性支气管炎、哮喘、胸膜炎、慢性胃炎、心力衰竭、肾炎等有密切关系。 [病因病机] 一、病因 二、病机 1.三焦气化失宣是形成痰饮的主要病机 《圣济总录》“三焦者，水谷之道路，气之所终始也。” 2.肺脾肾功能失调，关键在脾 肺——肺失通调水道 脾——脾失转输水津 水液内停 积渐成饮 肾——肾失蒸化水液 ? 二、病机 [诊查要点] 一、诊断依据 1.痰饮：心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体昔肥今瘦，属饮停胃肠。 2.悬饮：胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺痨病史。属饮流胁下。 3.溢饮：身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而不汗出或伴咳喘，属饮溢肢体。 4.支饮：咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿，属饮邪支撑胸肺。 二、病证鉴别 1.痰饮、水湿同源而异流 二、病证鉴别 2.悬饮和胸痹的鉴别 两者均有胸痛。但胸痹为胸膺部或心前区闷痛，且可引及左侧肩背或左臂内侧，常于劳累、饱餐、受寒、情绪激动后突然发作，历时较短，休息或用药后得以缓解；而悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，胁间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。 二、病证鉴别 3.溢饮与风水证的鉴别 水肿之风水相搏证，可分为表实、表虚两个类型。表实者，水肿而无汗，身体疼重，与水泛肌表之溢饮基本相同。如见肢体浮肿而汗出恶风，则属表虚，与溢饮有异。 二、病证鉴别 4.支饮、伏饮与肺胀、喘病、哮病的鉴别 上述病证均有咳逆上气，喘满，咳痰等表现。但肺胀是肺系多种慢性疾患日久积渐而成；喘病是多种急慢性疾病的重要主症；哮病是呈反复发作的一个独立疾病；支饮是痰饮的一个类型，因饮邪支撑胸肺而致；所谓伏饮，是指伏而时发的饮证。其发生、发展、转归均有不同，其间亦有一定联系，如肺胀在急性发病阶段，可以表现支饮证候；喘病的肺寒、痰饮两证，又常具支饮特点；哮证又属于伏饮范围。 三、相关检查 （一）胸部X线及B超探查表明有胸腔积液，胸水常规比重大于1.018，蛋白含量大于2.5%，细胞计数以淋巴细胞为主，有助于渗出性胸膜炎的诊断。 （二）胃镜检查胃粘膜有炎症、充血、糜烂或胃因有腺体萎缩，幽门螺旋杆菌阳性有助于慢性胃炎的诊断。 （三）有心功能不全的临床表现，肺毛细血管楔嵌压（PCWP）增高，或颈静脉压增高，有助于左心衰或右心衰的诊断。 （四）尿常规检查有血尿、蛋白尿、尿沉渣发现有多量红细胞、白细胞、透明管型和颗粒管型有助于急性肾小球肾炎的诊断。 [辨证论治] 一、辨证要点 1．根据饮停部位区别四饮 痰饮——饮停胃肠 悬饮——水流胁下 溢饮——泛溢肢体 支饮——支撑胸肺 2．掌握阳虚阴盛本虚标实的主次 本虚——阳气不足 标实——水饮留聚 二、治疗原则 1.治则——温化。 《金匮》“病痰饮者，当以温者和之。” 2.分别标本缓急，表里虚实而施治 标——水饮壅盛——祛饮治标 本——阳微气虚——温阳治本 三、证治分类 痰饮证治 悬饮证治 溢饮、支饮证治 [预防调护] 一、凡有痰饮病史者，平时应避免风寒湿冷，注意保暖。 二、饮食宜清淡，忌甘肥，生冷，戒烟酒。 三、注意劳逸适度，以防诱发。 [结语] 1.痰饮是体内水液不得输化，停聚在某些部位而形成的一类病证。有广义、狭义之分。广义的痰饮为诸饮之总称，分痰饮、悬饮、溢饮、支饮四种；狭义者仅为四饮中的痰饮。 2.病机主要为中阳素虚，复加外感寒湿，或为饮食、劳欲所伤，致使三焦气化失常，肺脾肾通调、转输、蒸化无权，阳虚阴盛，津液停聚而成。 3.辨证应先从部位分别四饮：痰饮病在胃，悬饮病在胁下，溢饮外溢肌表，支饮病在胸膈等。然后抓住体虚邪实的特点，分清标本虚实的主次。 4.治疗应以温化为原则。其中发汗