老年患者合理使用抗精神药物.ppt

老年患者合理使用精神类药品 痴呆病人：促智药物（为主）+抗精神病药物+抗焦虑抗抑郁+改善睡眠药物 一、抗精神病药物 分类：抗精神病药大致可分为典型抗精神病药和非典型抗精神病药。前者常用的有氯丙嗪、 奋乃近、 氟哌啶醇、 舒必利等。后者主要利培酮、 奥氮平、喹硫平和氯氮平、 。 使用原则：用于控制幻觉妄想躁动时，短期、小剂量、副作用小使用。因为抗精神病药物增加痴呆患者的心脑血管几率，死亡风险增大。 1、短期：指在幻觉妄想等精神症状明显时明显时使用，症状消失后逐渐停药。 2、小剂量：为青壮年的1/4-1/3-1/2 利培酮、 奥氮平的起始剂量分别为 0.5～ 1 mg qn、 2.5～5 mg·qn可根据病情缓慢增加剂量。患者严重兴奋吵闹时，无法服药时可以用氟哌啶醇 2.5～5mg· 次 3、安全：多选择非典型抗精神病药物如奥氮平、利培酮、喹硫平，但是需要注意喹硫平心血管副作用较大，不常用。 4.抗精神病药物主要副作用：锥体外系反应（ EPS）、 抗胆碱能不良反应、 过度镇静、 直立性低血压和迟发性运动障碍（ TD）。典型大的比非典型的副作用相对大。 患帕金森的患者（如帕金森伴痴呆）应首选氯氮平、喹硫平治疗 患糖尿病、 脂类代谢异常和肥胖的老年痴呆患者，专家建议应避免使用氯氮平、 奥氮平 二、抗抑郁药物 老年人常共患有多种疾病，需要同时使用其他治疗躯体疾病的药物。相对而言，舍曲林和西酞普兰对肝脏 P450 酶的影响较小，安全性要好些。 抗焦虑药助睡眠药物 主要是苯二氮卓类药物，用于焦虑、 激惹和睡眠障碍的治疗。苯二氮卓类药物的差异主要是 t1/2 的长短和镇静作用的强弱。 一般可分为长效制剂（ t1/2 在 20h 左右）如地西泮、 氯硝西泮、 氟西泮等； 中效制剂（ t1/2 在 10 h 左右）如阿普唑仑、 劳拉西泮等； 短效制剂（ t1/2 在 3h 左右）如三唑仑、 咪达唑仑等。 t1/2较短的药物多用于入睡困难，t1/2较长的药物多用于焦虑、 激惹和睡眠的维持治疗。 苯二氮卓类药物不良反应：嗜睡、 头晕、 共济失调、 记忆障碍、 呼吸抑制、 耐药、 成瘾、 撤药综合征等。 此外增强乙醇和抗精神病药的镇静作用，突然停药可致抽搐，使用时应加以注意。 t1/2 短的药物记忆障碍、 撤药综合征较多；t1/2 长的药物，嗜睡、 运动损害较重。 非苯二氮卓类药物： 思诺思（酒石酸唑吡坦片） 氟哌噻吨美利曲辛片(黛力新) 曲唑酮 扎来普隆片 总结 原则： （ 1）首先应对老年人的精神症状进行评估，明确是否需要药物治疗； （ 2）如必须用药，应注意个体化用药原则； （ 3）选择恰当的药物，给予适当的剂量，起始剂量和增加剂量要小，缓慢加量，治疗剂量一般为青壮年人剂量的 1/2～1/3 （ 4）尽量避免合并用药； （ 5）避免随意减药、 停药和加量； （ 6）用药安全第一，根据药物的不良反应来选用药物，即尽可能选用抗胆碱能和心血管系统不良反应少，镇静作用弱和无肝肾毒精神药物 * *