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高血压防治 启东市人民医院心内科 张风雷 血压 概念：血液对单位面积血管壁的侧压力动脉血压的形成（1）血液对血管的充盈----形成血压的基础取决于血管容积和循环血量的相关关系（2）心脏射血------形成血压的能量来源（3）血管的外周阻力------形成血压的条件动脉血压和动脉脉搏收缩压：收缩时的最高压- 反映心脏的收缩力舒张压：舒张时的最低压- 反映外周阻力脉搏压：收缩压与舒张压之差-反映动脉管壁的弹性平均压：舒张压 + 1/3 脉搏压 各段血管的压力梯度 血压的测量 血压测量是临床常用的诊断技术，也是诊断评价高血压及其严重程度的主要手段,血压测量有直接法和间接法。 血压计的选择 水银柱式血压计 ：其准确性和可靠性较高。使用时水银必须足量，刻度管内的水银面应正好在刻度“0”，使用完毕后一定要将开关关好，勿使水银漏出。 气压表式血压计：是用表头的机械动作来表示血压读数，其准确度不如水银柱式血压计。优点是携带方便，操作简单。 电子血压计：较轻巧，携带方便，操作也简单，但受条件影响较大，如周围噪声、袖带移动及摩擦等因素影响，所测得血压与实际血压有误差，因此必须经常与水银柱式血压计校准，同时应规范操作，免除干扰。 血压测量步骤（三） 8、第一次测量完成后应完全放气，至少等一分钟后，再重复测量一次，取两次的平均值为所得到的血压值。此外，如果要确定是否患高血压，最好还要在不同的时间里进行测量，一般认为，至少有3次不同日的随测血压(偶测血压)值，才可以定为高血压。 9、测量后，排尽袖带内余气，整理袖带放入盒内，将血压计盖右倾45度，使汞液回流槽内，关闭汞槽开关。 病 因 诊断 高血压诊断标准：未服用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90 mmHg 只要收缩压或舒张压任何一个达上述标准，都称高血压 既往有高血压，目前正在服用抗高血压药，但血压低于140/90mmHg仍诊断高血压 高血压就在你我身边 我国高血压病患者数量已达1.6亿，每年增加300多万人 在我国，每三个家庭就有一个高血压病患者 国人对高血压病的认知状况-三高三低 高血压的危害 高血压的危害 中风风险随血压上升迅速升高 治 疗 目的：最大限度的降低心血管病的死亡和病残的总危险，防止脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾衰的发生和发展 非药物治疗和药物治疗 高血压的治疗—改善生活行为 单药治疗 vs 联合治疗 常用降压药物种类 药物治疗 目前用于治疗高血压的药物品种繁多，但其治疗高血压的共同目标为降低血压，对每一个体，凡能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择。 个体化：没有适合每一个人的“好药” 许多药物显效要2-4周甚至更长时间才达到最大效果，不能急于求成，自动 停药、换药或加量，使一些良药未能发挥应有效果；大部分有效良药都有一定副作用；必须定时服药，对药物有效剂量的大小，一般有共同范围，但个体间有很大差异，要遵循专科医生指导 极高危：立即药物治疗 高危：立即药物治疗 中危：3~6月观察血压和其他危险因素，如SBP》140mmHg或DBP》90mmHg，开始药物治疗，反之继续观察 低危：6~12月观察血压和其他危险因素，如SBP 》150mmHg或DBP 》95mmHg，开始药物治疗，反之继续观察 2、用药原则： （1）从小剂量开始，以减少副作用 （2）合理的联合用药，既可以有效降低血压，同时使不良反应减少致最低程度 （3）尽可能使用一天一次的长效药物，提高依从性，减少血压波动，保护靶器官，减少心血管事件的危险性 减药 高血压病人一般须终身治疗，病人经确诊为高血压后若自行停药，其血压（或迟或早）终将回复到治疗前水平，因病人治疗时间长达数十年，治疗方案可能多次变换。 药物撤减的方法 （1）有效控制血压1年以上才能考虑减少降压药的种类或剂量 （2）必须有针对的、缓慢的、渐进的过程 （3）加强生活方式的改良 （4）定期随访，因为血压可能回复至高血压水平，尤其是不能坚持改良生活方式时 高血压患者的随访 随访的目的是观察对所有可控危险因素的控制以及检查靶器官的损害程度 对于服药控制血压的患者应经常随访以及时调整治疗适应血压的改变，减少不良反应 血压控制达标后可降低随访频率，但为保持良好的医患关系和患者的依从性，两次随访间隔不宜过长 高血压患者的随访 低危或1度高血压患者可每六个月随访一次，在家中规律测量血压的患者随访间隔可延长。高危或极高为患者应经常随访 对于低危患者，当血压得到长期的控制后，特别是