一例间质瘤病历分享与讨论南华附二彭肃.pptxVIP

胃肠间质瘤病例分享与讨论; 患者伍某某，男，63岁 因“胃间质瘤出血穿孔术后1月”于2016.1.2入住我科。患者1月前因“突发左上腹部疼痛3天,加重12小时”入当地医院,行腹部CT示胃底贲门肿物并提示消化道穿孔及腹腔积血，于是急诊在全麻下行胃贲门部肿物穿孔修补术。 术后病理提示胃间质瘤,可见出血坏死。 因术后仍有反复腹痛、恶心、呕吐、咳嗽、咳痰转入我科。; 既往有慢性咳嗽、咳痰病史，未行正规检查及治疗。 无腹腔手术史。 不吸烟，少量饮酒。 ; 胸部：呼吸频率24次/分，左下肺呼吸音消失，叩诊呈浊音。 腹部：腹平坦，伤口愈合良好，敷料干洁，未见胃肠型及蠕动波，腹软，左上腹可扪及肿块（直径约12*10cm），质韧，边界不清，左上腹轻压痛，墨菲氏征阴性，肝脾肋下未扪及，肝区及双肾区无叩痛，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。;辅助检查;胸腹部增强CT：左侧大量胸腔积液伴压迫性肺不张，(左上中腹（胃部区）巨大肿块影：考虑胃恶性肿瘤并左侧膈肌侵犯，其最大层面约143×95mm); 于2016年1月3日行胸腔穿刺引流解除患者肺部压迫； 待一般情况改善后，于2016年1月11日予以口服甲磺酸伊马替尼片（昕维） 200mg bid治疗。;2016.2.14(服药34天）胸腹部增强CT（118×97mm）;2016.3.18(服药67天）胸腹部平扫CT （94×92mm） ;诊治经过（2016-5-13） ;诊治经过（2016.5-2016.8） ;诊治经过（2016.8-2016.9 ） ;诊治经过（2016-8-19） ;诊治经过（2016-9-14） ;诊治经过（2016.9.14-现在） ;1、下一步治疗该怎么办？ ——继续伊马替尼加量服用？ ——改换舒尼替尼等其他药物？ 2、手术时机的选择？