06活血化瘀药物在心脑血管疾病治疗中的合理应用解析.pptxVIP

活血化瘀药物在心脑血管 疾病治疗中的合理应用丽水市人民医院 叶一萍病例分析 两个病人，长期头晕且比较厉害，都是男性，年龄为65左右：一位姓：头晕，耳堵，心慌，憋气，晚上睡觉易憋醒，四肢发热，无力，爱出虚汗，平时血压低，曾患有脑梗，颈椎病。曾服用过心可舒，银丹心脑通效果不理想，目前服用：心血宁也不理想，头晕还是很严重， 另一位姓刘，也是头晕，较严重，曾患有颈椎病，高血压，经常出现行走无力，曾在三甲医院就诊给予复方丹参滴丸，银丹心脑通，及在症状加重时加服速效救心丸，经治疗效果不理想，希望老师给予指点解决他们的头晕的痛苦。谢谢！关于活血化瘀药几个问题？？？一、 “功能主治”大同小异，但临床疗效却差异很大。有些患者用某药显效，而有些患者却无效甚至加重病情。为什么？二、现代药理学研究结果也大同小异。仅从现代机理理解，往往造成临床滥用。不仅延误病情，甚至出现副作用。为什么？三、许多中成药在临床实验阶段的有效率一般报导都能达到90%左右，但一旦上市，有效率往往只能达到50%左右。为什么？四、为什么现代机理研究一定要结合中医辨证指导用药？……活血化瘀研究获国家科技进步一等奖 由陈可冀、李连达两位院士完成的“血瘀症与活血化瘀研究”是唯一荣获2003年度国家科技进步一等奖的医药卫生项目，也是中医药研究领域在获国家科技奖励上的历史性突破。 他们首先倡导用活血化瘀方药治疗冠心病获得可靠疗效，并向全国推广。首都医科大学附属北京友谊医院陈海明 教授 按现代医学概念: 各种致病因子所造成的全身或局部组织器官水肿、炎症渗出、血栓形成、组织变性、结缔组织增生等一系列的病理变化都概括在血瘀症的病理实质中。活血化瘀中药川芎 — 辛、温、散丹参 — 苦、寒、降牛膝 — 引药下行红花、桃仁 — 破血行瘀 益母草 — 活血调经水蛭、土鳖虫 — 血栓莪术 、三棱 — 行血破瘀、治积聚徵瘕 三七、蒲黄 — 止血、祛瘀辨证施治整体观念是中医理论基石 活血化瘀类 速效救心丸 川芎、 冰片 温 微寒 复方丹参片 丹参、三七、冰片 偏 凉川芎：活血化瘀，行气止痛 。性温。 “血中之气药” “上达巅顶，下通血海， 中开郁结，旁达四肢”。丹参：活血化瘀，凉血除烦。性微寒。 “降而行血，由热而滞宜之”。 主要两方面区别 升降浮沉 寒热温凉川芎 升 温丹参 降 微寒如何理解动物实验结果？丹参 脑微循环 痴呆??川 芎 --- 辛、散、温［活血行气、散风止痛］［证治］ １、肝郁气滞：胸胁疼痛 ２、外感风寒：偏正头痛、身痛 ３、风湿痹证：发热恶寒、关节痛、筋脉 拘挛 ４、血瘀气滞：痛经、胸痹心痛 “气滞、脑供血、寒象”“郁”丹 参 --- 苦、降、寒［活血祛瘀、凉血除烦］［证治］ １、血热瘀滞：痛经 ２、热病伤营：如心烦不眠 ３、阴虚火扰：失眠、头晕、烦 热不安“烦” 气滞血瘀 —— 速效救心丸 主症：心胸满闷，时感隐痛，时喜叹息，甚至心胸疼痛剧烈，为刺痛或绞痛，遇情志不畅加重，唇面紫暗，舌暗或有瘀斑。 血热瘀滞 —— 复方丹参 主症：心火上炎，血热上冲，口燥咽干，心前区疼痛。川 芎 --- 散丹 参 --- 降病例分析上述两位患者如果能够判断都是脑供血不足的话，那么以上用药都不太合适,理由：心可舒成份：丹参、葛根、三七、山楂、木香丹参“降而行血”，会加重脑供血不足，适合血热上冲者。银丹心脑通组成：丹参、银杏、灯盏细辛。也是以丹参为主药。复方丹参片、滴丸：同理。所以以上三药不用还好，对脑供血不足者用则往往加重病情。?心血宁由葛根、山楂组成，虽然不会加重脑供血不足，但葛根虽然主要是黄酮类成分，具有一定抗动脉硬化等作用，但葛根以“解肌”为特点——解除肌肉拘挛，一般用于颈项肌肉发硬的患者比较好。但其远远达不到川芎“上达巅顶”的作用所以以上药物都没有能够发挥作用，甚至丹参适得其反。病例分析以上第一个患者应该用速效救心丸改善心脑供血。再配合几天补中益气丸。改善以后补中益气改为生脉饮（一定要可信任的厂家产品）益气养阴：党参方，由党参、麦冬、五味子组成，党参补气，麦冬滋阴、五味子敛汗。速效救心丸按照说明书坚持服用，症状改善比较好了可以改成每天2次。如果患者已经有一些心衰，速效救心丸配合麝香保心丸就比较合适了。?第二位患者从介绍看不出是否伴有气血、肝肾亏虚。如果没有明显虚证，用速效救心丸改善心脑肾供血先试试。如果气短乏力，适当配合补气药。如果肾虚，适当配合补肾益脑的药物。速效救心丸可以改善脑供血，以及缺血损害的修复，预防血栓形成，但不会矫正颈椎生理弯曲，所以颈椎病患者还需加强针对颈椎的合理训练。心脑血管中成药说明书所写的功能主治都差不多，往往看不出辨证区别。现代机理也都大同小异，所以只