《高血压卒中》-公开课件.pptVIP

多重干预 减少卒中高血压合并脑卒中患者的优选降压方案 代文? M009901107 脑卒中已成为我国居民的“头号杀手” 中国心血管病报告2008-2009 王拥军. 数据发布于“中国规范化防治缺血性卒中急性期和二级预防指南”座谈会. /health/txt/2010-01/22/contenthtm 每12秒有一个中国人发生脑卒中 每21秒有一个中国人死于脑卒中 中国现患脑卒中至少700万人，每年新发脑卒中至少200万人 预防卒中，刻不容缓！ Lewington S，et al. Lancet 2002; 360:1903-1913. 高血压是脑卒中最重要的可干预危险因素降低血压显著降低卒中死亡率 降低缺血性心脏病死亡率7% 降低卒中死亡率10% SBP平均降低 2 mmHg 荟萃分析： 61个前瞻性观察研究 1 000 000名成人 12 700 000患者-年 SBP每降低 2mmHg，心脑血管死亡风险降低7%-10% 高血压合并脑卒中患者的优选降压方案 脑保护 作用机制 干预 卒中多重危险因素 预防卒中 循证证据 2007年荟萃分析： ARB升高AngII，具有降压外的降低卒中作用 Boutitie F, et al. J Hypertens 2007; 25(8): 1543-53. ARB脑保护的可能机制：ARB选择性阻断脑内AT1受体及激活AT2受体 Chrysant SG. J Clin Hypertens (Greenwich). 2007; 9(6): 454-9. Steckelings UM, et al. Trends Pharmacol Sci 1992; 13:365–8. Lucius R, et al. J Exp Med. 1998; 188(4): 661-70. 高血压合并脑卒中患者的优选降压方案 脑保护 作用机制 干预 卒中多重危险因素 预防卒中循证证据 除高血压外，脑卒中还有其他多重危险因素 使卒中风险增加3倍 新发房颤患者卒中风险更高 使所有卒中风险增加1.1倍 使致死性卒中风险增加3倍 使卒中风险增加1.5倍 使卒中复发风险增加85% 房颤1 左室肥厚2 糖尿病3,4 房颤 左室肥厚 1.王拥军, 等.中华内科杂志2008；47(3): 258-261. 2.Bots ML et al. J. Epidemiol. Community Health 2002;56: 8-13. 3.Vermeer SE, et al. Stroke. 2006;37:1413-1417. 4.Hillen T, et al. Stroke. 2003;34:1457-1463. 糖尿病胰岛素注射 各权威指南一致推荐ARB作为高血压合并房颤、左室肥厚及糖尿病患者首选降压药物之一 2007ESH/ESC高血压指南 2010台湾高血压指南： ARB是唯一拥有左室肥厚适应症的降压药物 2010中国高血压指南： ARB是唯一拥有房颤预防适应症的降压药物 Mancia G, et al. J Hypertens. 2007; 25(6): 1105-87. Chiang CE, et al. J Formos Med Assoc 2010;109(10):740-773. 刘力生, 等. 中国高血压防治指南(2010年修订版) 代文?干预脑卒中多重危险因素，预防脑卒中 Schmieder RE, et al. J Hypertens. 2008;26(3):403-11. Yasunari et al. JACC 2004;43:2116-2123. The NAVIGATOR Study Group. N Engl J Med 2010;362:1477-90. Schmieder RE, et al. J Hypertens. 2008;26(3):403-11. Fogari R, et al. Am J Hypertens. 2008;21(9):1034-9. 代文?有效对房颤进行一级和二级预防 13760例既往无房颤病史的高危高血压患者，平均随访4.2年 新发房颤降低 事件发生比例 随访时间（年） 16% p=0.046 房颤一级预防： 代文?较CCB降低新发房颤风险 周 房颤二级预防： 代文?较CCB和ACEI降低复发房颤风险 369例高血压合并房颤患者，随访1年，研究过程中各治疗组血压控制相当 两治疗组血压控制相当，代文?较氨氯地平 显著降低左心室重量指数，逆转左室肥厚 Yasunari et al. JACC 2004;43:2116-2123. LVMI 较基线平均 变化率 (%) 缬沙坦80mg (n=50) -16.0% 氨氯地平5mg