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活动2：图3---⑩ 将四肢放入圈内，取腹卧位摇动。因为手能够到地面，给与“自己摇”的指令。开始动作没有节律，稍习惯之后，双手能在垫上前后移动。 四肢近端部---强度、本体感觉 腹卧位摇动（前后方向）---强度、前庭觉 腹卧位维持---（颈部伸肌）中度、本体感觉 这种活动能刺激K君的抗重力伸肌，提高肌张力，保持姿势。维持适当的清醒水平。 8.视觉、视知觉： 伴随器具的摇动，周围环境会发生变化，可促进空间知觉的恒常性、形状的辨别、方向认知等的发育。 9.听觉、听知觉： 一边坐在摇动的器具上，一边听治疗师的指示，有助于提高注意力、声音的辨别能力。 第四节 神经发育学分析方法 一、概述 1.创始人：波特鲍巴斯（Berta Bobath,1908--1991） 2.内容：在患者未意识的状态下，分析其作业活动及 行动。确认患者的障碍表现（颅脑损伤后， 会出现异常的姿势、运动模式、肌张力及协 调运动，不仅妨碍了正常的感觉运动，还会 形成发育问题），选择最合适的治疗方法， 抑制异常的姿势及运动模式，帮助其获得接 近正常感觉运动的各种能力。 3.代表： Eggers：[片麻痺の作業療法] Finnie：[脳性麻痺児の家庭療育] 二、治疗目的 1.为掌握患者的障碍情况而进行作业分析 2.为使患着获得运动协调而分析其正常的功能 3.为找出治疗方法而分析患着的正常运动协调能力的发育 4.作业分析用于作业治疗 关键： 如何掌握患者的中枢神经系统的障碍 三、治疗对象 1.脑卒中 2.脑外伤 3.脑性瘫痪 4.其他中枢神经系统疾病导致的运动障碍及发育障碍 5.中枢神经系统疾病以外的疾病 四、分析构成 1.脑损伤患者的障碍及治疗 身体运动障碍：正常姿势运动的控制障碍 问题：异常的协调运动模式与异常姿势、肌张力形 成局部肌肉、肌群的肌力不足及功能障碍。 治疗： 协调能力模式 针对 肌肉的功能障碍 开展治疗 感知觉适应行动 2.作业分析的基本概念 ⑴观察患者进行作业活动的功能，从质、量方面 分析姿势运动模式。 ⑵分析患者身体各部分功能与全身的相关性。 ⑶分析与感知觉相适应的行动方面的关系。 五、分析步骤 1.用作业分析掌握患者的障碍情况 第一印象：从OT及普通人的角度进行观察记录 患者的反应：与OT接触的反应？诱发动作的反应？ 完成作业的情况？ ⑴分析患者能完成的内容： 能做什么？怎么做的（采用正常或异常的方法）？ 为什么这么做？有无改善方法？ ⑵分析患者不能完成的内容： 具体内容？为什么不能完成？以便确定治疗方案。 ⑶分析姿势肌张力和姿势运动模式的情况： 正常因素？ 异常因素（异常的肌张力、姿势运动模式）？ 2.正常功能的分析 ⑴正常人如何完成作业活动？ ⑵正常人完成作业活动所必需的协调功能？ ⑶找出最适合患者学习的作业活动及方法 3.正常协调功能发育的分析 神经发育学分析方法从实用角度出发，在正常发育 中找出最需要的运动因素，以改进治疗方法。 应用时要注意以下特征性表现： ⑴ 在正常发育中，许多功能可在同一时期重复获得， 并互相影响、互相弥补。 ⑵正常儿童在达到一个发育阶段后，才能进入下一 个发育阶段。（使基础功能更加坚实） ⑶正常儿童学会新的高级作业活动时，出现学会的 动作完成质量下降的情况。（协调能力不同） 图： Haas的运动发育表： 从纵、横两方面解释发育的平衡 四、分析构成 运动特点 运动的粗大程度----精细程度 肢体位置的变化和程度 运动速度 运动中的阻力 有无运动的节律，内容如何 重复动作的量与内容 感觉、知觉、认知的特点 主要的输入感觉 必需的知觉、认知功能 必须学习的新内容 工具、器具、材料的特点 工具、器具的象征意义 工具、器具的控制程度 材料的象征意义 材料的可塑性、阻力、控制程度 作业、作品的特点 表现的自由度、独创性 作业所诱发的情感 作业中出现满足自尊的机会 作业结果的预测性 作业结果的种类与可生产性 作业和作品的社会意义 交流特点 人际关系的形式和内容 必需的交流与形式 危险管理方面的注意事项 续： 五、分析步骤 1.运动特点 （1）粗大、精细程度：与ADL的活动进行比较得以确定