颈肩疾病的临床诊断、生物力学分析和运动治疗技术1.pptVIP

综合治疗 肌肉功能紊乱：运动训练，肌肉松弛剂 与工作有关：人体功效学知识的告知；心理压力 炎症：理疗、温热疗法、抗炎药物 枕头、围领的应用 四 颈椎术后的训练 前路手术：根据临床检查制定治疗方案 后路手术：避免过度旋转 疗效受一定限制，可能需长期治疗 五 挥鞭性损伤的治疗 典型的颈部挫伤又称为颈部挥鞭伤（whiplash injury）1928年由Crowe首先提倡。 定义： 外力作用下，颈部过屈过伸运动，造成颈部深部软组织包括神经，血管，韧带的原发或继发损伤。不包括骨组织和脊髓的损伤。 临床表现 颈部疼，头疼（头重感） Barre-Lieou综合征（恶心，呕吐，眩晕，耳鸣，听力下降，眼部症状） 肢体麻木，不适感 发病机制 1，颈部疼(90.9%),一周以内治愈18%，1月治愈62%，半年治愈19%。 损伤按肌肉，筋膜，韧带随应力增加而损伤。 肌肉：13-19 g /mm2 ， 极限张力63-64% 。 筋膜：1.39 kg /mm2 ， 极限张力15.6% 。 韧带：4.8 kg / mm2， 极限张力22.5% 。 1，较小应力：颈部肌肉。 2，中等应力：肌肉+棘间韧带。 3，较大应力：肌肉+棘间韧带+前后纵韧带，椎间盘。 治 疗 颈托固定。 电疗，牵引。 早期开始颈部等长性运动。 3-4周后颈部活动和等张性运动。 日常生活指导，提高对治疗的渴望性等心理治疗。 手术治疗应该特别慎重。 SET治疗 疼痛控制 患者喜过伸位——伸肌和背肌的训练； 稳定性训练 功能性训练 ADL训练 肩痛的治疗 * * * * * * * * * * * * 颈肩疾病的临床诊断、生物力学分析和运动治疗技术 一 概述 （一）临床常见疾病 颈椎病 颈椎疾病术后 挥鞭性损伤 慢性颈肩疼痛 （二）治疗理念 以生物力学的观点看颈椎疾病的病理生理过程 骨、椎间盘、韧带、肌肉为一个整体，通过中枢及外周神经的控制互相作用 间盘、韧带、筋膜的退变伴随着肌肉功能的紊乱，并互为因果 神经功能的紊乱可导致颈部血管功能的紊乱 颈椎的不稳定是核心的病理改变 脊柱外科的治疗原则 解除神经受到的压迫 稳定脊柱 恢复脊柱的正常序列 颈椎稳定性的丧失 颈椎间盘退行性改变 慢性劳损 内层肌肉及外层肌肉的功能紊乱 结构性问题：椎体分隔不全、陈旧性损伤 治疗原则 诊断：病史、体检、影像学检查、SET测试及实验性治疗 治疗：颈椎稳定性训练；牵伸；运动感觉控制训练；肩背肌肉训练；患者的教育 正确的姿势 对内层肌肉的训练：倒走、草地上走、自由泳 避免过度受力：保龄球、奔跑、身体扭转 病史 外伤历史：挥鞭性损伤；过伸性损伤；陈旧损伤导致压缩骨折或韧带损伤、颈椎序列改变 颈部疼痛：劳累后加重；晨起加重（筋膜炎？枕头？骨性关节炎）；颈背的僵硬感；疼痛的位置； 神经症状：持续性；与体位有关（过伸加重、前倾缓解） 血管症状：姿势相关性的头晕；视物模糊； 治疗后缓解：牵引后减轻或加重；休息；药物； 激痛点、肌肉的短缩与纤维变性、关节活动度减少 查体 站立位、悬吊位、治疗后检查 神经体征：根性；脊髓性 压痛：位置 活动度：站立位、悬吊位、治疗后检查 肌肉力量：凭经验 典型表现：治疗前的僵硬或无力；治疗中的控制紊乱 影像学检查 X光：正侧位；双斜位；过伸过屈位 CT:OPLL MRI:间盘的退变；间盘的突出；椎管的狭窄，蜂腰状狭窄 临床颈椎病的分型与传统治疗 神经根型：牵引对大部分患者有效，部分患者牵引后加重；部分患者根性刺激症状明显但影像学无明显压迫，疼痛与体位有关 椎动脉型：46例四度颈椎脱位的患者无椎动脉受压的症状 交感型：临床可以看到很多患者有影像学上的不稳 从生物力学看颈椎病的分型 前期：软组织退变导致生物力学紊乱，临床以疼痛为主—治疗原则，教育和肌肉功能训练 颈椎病期 不同类型颈椎病的生物力学特点 神经根型：静态压迫型（传统治疗），动态不稳定型（SET） 交感型：SET 脊髓型：12—18个月内手术 颈型：SET 训练要点 开链——闭合链——开链 激痛点的检查与牵伸 颈、肩、腰一体化考虑 神经根型、脊髓型颈椎病训练要慎重 闭链、震动、牵伸的综合应用 腰椎节段稳定性康复训练阶段 内层运动控制 学习节段 内－外层连接控制 训练节段 功能能力 训练节段 学习和掌握独立控制腰椎稳定肌活动能力 训练和建立稳定肌与运动肌协同活动能力 训练和改善腰椎节段稳定性控制功能 开链训练：扩大关节活动度、寻找激痛点进行牵伸、观察运动感觉控制能力的异常 闭链训练：第一步，静力性训练，承受重力以激活稳定肌；第二步，动态训练，稳定肌与运动肌的联合