卒中单元研究进展p.pptVIP

* 卒中单元 一般6~15张床，一些混和康复单元最多30张床。 患者选择标准 所有卒中患者。 住院时间 受床位数、周转率影响。 * 卒中单元的治疗（一） 治疗小组 至少每周开会一次。会议内容是把患者情况介绍给治疗小组，讨论病情，根据每个患者的主要问题制定长短期康复目标。 卒中单元治疗专业组成员应当在患者住院1周内就积极与患者、家属、看护者接触。看护者应参与治疗，受到技能培训，协助观察病情变化。 * 卒中单元的治疗（二） 治疗途径： 医生询问病史、体检，确定神经损害，常规检查：血常规、血生化、CT。有些患者还进行颈动脉超声、ECG、MRI检查。 按脑血管病诊疗常规进行治疗（血压、体温、溶栓、抗血小板、抗凝、早期应用抗生素、合并症的监测与治疗等） 。 * 卒中单元的治疗（三） 护士进行一般护理、测血压、观察吞咽情况，保持正确的体位，规律观察气道、营养状态、大便、皮肤状况。 护士在治疗小组和患者之间的联系上有重要作用。其它治疗成员评估患者的损伤和残疾情况。 患者入院24小时常规进行理疗，每天30~60分钟。 专业治疗每天20~40分钟。 * 卒中单元的治疗（四） 评价指标： 包括残损SSS，残疾BI，残障 RS ，生活质量，Frenchay活动指数等。 * 卒中单元的治疗（五） 教育培训：是卒中单元的重要特点。包括病例讨论、每周进行非正式的培训活动、每年进行1~6天的正式培训。 * 康 复 预防、诊断、治疗伴发疾病及合并症； 训练患者达到最大程度的功能独立； 促进患者及家庭成员的心理适应力； 促进患者重返社区，预防继发残疾，包括重新开始家庭生活、娱乐及职业活动； 根据残疾状况，提高生活质量； 预防卒中复发及其他血管性疾病，如卒中患者常伴发的心肌梗塞。 * 康复医疗的基本条件 患者必须病情稳定，有明显的功能残疾以及具有学习能力。 有一个能耐受康复训练最基本的体力。 * 康复医疗是主动的过程 应从急性期开始。对有残疾者制定全面计划，提供康复服务，回到社区后仍应继续进行 应给卒中患者提供各种机会，以帮助其恢复病前生活 卒中康复医疗的基础是精心设计康复治疗计划，按照不同的患者，选择不同的康复机构，给予相应的康复服务 * 卒中单元的疗效 （一） Meta分析 卒中单元与传统卒中病房比较 死亡（平均随访12个月，6周~12月）。 在20个试验中有15个在卒中病房降低，OR=0.83（p0.05） 试验之间无明显差异。 * 卒中单元的疗效（二） 死亡或专业机构护理（平均卒中后1年） OR=0.77（p0.0001） 死亡和生活不能自理 OR=0.75（p0.001） * 卒中单元的疗效（三） 患者生活质量 卒中单元的幸存者比对照组有改善 住院或专业机构护理时间 在卒中单元住院时间略有减少。（p0.05） 相当于减少住院时间2~11天。 * 卒中单元的疗效（四） 卒中单元与传统病房治疗的比较——亚组分析。 患者特点的亚组分析 依据患者的年龄、性别（男/女）、原卒中严重程度： OR（死亡或专业机构护理） 75岁 0.77 ；75岁 0.71 男 0.66 ；女 0.77 轻度0.84；中度0.73；重度0.58 * 卒中单元的疗效（五） 服务特点的亚组分析 卒中单元治疗的患者同传统卒中病房治疗比较 三个不同的治疗模式（综合卒中病房、康复卒中病房、混合评价/康复病房）比传统卒中病房更有效。 * 卒中单元的疗效（六） 卒中单元明显受益限于干预时间超过一周的试验中。 急性期住院治疗：OR =0.77。发病一段时间住院治疗OR =0.69。 * 卒中单元的疗效（七） 不同模式卒中单元的比较 死亡率 急性卒中病房的死亡与混合评价/康复病房比较，OR没有显著的统计学差异。 在康复卒中单元死亡有减少的倾向。 死亡或专业机构护理 再一次出现了急性卒中单元比混合评价/康复单元效果差的倾向 康复卒中病房更有效。 * 卒中单元的疗效（八） 死亡或生活自理 急性卒中单元比混合评价/康复单元效果差的倾向 但康复卒中病房更有效。 住院时间：没有明显差异。 * Meta 分析结论 患者接受卒中单元治疗比传统卒中病房生存率高，生活能自理的多，康复回归家庭的多。 亚组分析 亚组分析提示卒中单元的益处不局限于任何一亚组的患者或卒中单元模式。 不同类型的卒中单元分析的结果提示在专门卒中单元设置比混合评价/康复单元可能更好。 * 卒中单元远期疗效（一） 对卒中单元治疗的患者随访18个月 最初10天，卒中单元死亡率8.7%，传统卒中病房死亡率15.1%（p=0.00119）； 1年生存率卒中单元70.6%，传统卒中病房64.6%（p=0.026）； 18月生存率卒中单元65.1%，传统卒中病房58.0%，（p=0.021）； * 卒中